Kardiologie

Viele Herzerkrankungen lassen sich ohne Herzkatheter erkennen. Dafür bieten wir Ihnen an:

• EKG und Belastungs-EKG (Ergometrie): Unter Belastung zeigen sich Durchblutungsstörungen des Herzens oft früher als in Ruhe. Bei der Spiroergometrie messen wir zusätzlich Ihre Atmung.
• Herzultraschall (Echokardiographie): Damit beurteilen wir die Pumpleistung und die Herzklappen, ohne Strahlenbelastung. Möglich sind auch ein Ultraschall mit Kontrastmittel, ein Ultraschall unter Belastung (Stressechokardiographie, z. B. mit Medikamenten) und ein Ultraschall über die Speiseröhre („Schluckecho“, transösophageale Echokardiographie), auch in 3-D.
• Kardio-CT und Kardio-MRT: Schnittbilder des Herzens erstellen wir gemeinsam mit der Radiologie.
• Nuklearmedizin: Myokardszintigraphie und PET-CT erfolgen in der Nuklearmedizin.

Bei der koronaren Herzkrankheit (KHK) sind die Herzkranzgefäße verengt. Eine typische Folge sind Brustschmerzen bei Belastung (Angina pectoris).

Die Herzkatheter-Untersuchung

Nach einer örtlichen Betäubung in der Leiste oder am Handgelenk führen wir einen dünnen Kunststoffschlauch (Katheter) bis zum Herzen. Mit Kontrastmittel werden Engstellen im Röntgenbild sichtbar. Eine Engstelle können wir in derselben Sitzung behandeln: Wir weiten sie mit einem kleinen Ballon und setzen in der Regel eine Gefäßstütze (Stent) ein.

Das Röntgenbild allein zeigt nicht immer, ob eine Engstelle die Durchblutung stört. Deshalb nutzen wir in der täglichen Routine diese Messverfahren:

• Druckmessung (FFR): Ein etwa 0,3 mm dünner Draht misst den Blutdruck hinter der Engstelle. Fällt er auf unter 80 % des Drucks in der Hauptschlagader, ist ein Stent nötig. So vermeiden wir unnötige Stents.
• Ultraschall von innen (intravaskulärer Ultraschall, IVUS): Er zeigt das Gefäß im Querschnitt. Wir vermessen damit Engstellen und Ablagerungen und prüfen, ob der Stent richtig sitzt.
• Optische Kohärenztomographie (OCT): Sie erzeugt mit Infrarotlicht ein sehr genaues Bild der Gefäßwand. Damit erkennen wir, ob eine Ablagerung vor allem aus Cholesterin oder aus Kalk besteht, und sehen jede einzelne Strebe des Stents.

Bei akuten Brustschmerzen versorgen wir Sie in unserer Chest Pain Unit. Sie ist von der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) zertifiziert.

Manche Engstellen lassen sich mit einem Ballon allein nicht behandeln. Dafür setzen wir spezielle Verfahren ein:

• Rotablation: Bei sehr harten, verkalkten Engstellen trägt ein feiner Bohrkopf mit Diamantsplittern (1,25 bis 2,5 mm) den Kalk ab. Danach können wir das Gefäß weiten und einen Stent einsetzen.
• Stoßwellen-Behandlung (intravaskuläre Lithotripsie, IVL): Ein spezieller Ballon lockert harte Verkalkungen mit Druckwellen, ähnlich wie bei der Behandlung von Nierensteinen. Das Verfahren ergänzt oder ersetzt die Rotablation.
• Wiedereröffnung chronisch verschlossener Gefäße (CTO): Ist ein Herzkranzgefäß seit Längerem vollständig verschlossen, können wir es mit speziellen Kathetertechniken wieder öffnen [ERKL]. Diese speziellen Eingriffe führt bei uns unter anderem unser Leitender Oberarzt Dr. med. Karsten Pomsel durch.

Sinus-Reducer

Manche Menschen haben weiter Brustschmerzen, obwohl Medikamente, Stents oder eine Bypass-Operation ausgeschöpft sind. Für sie gibt es den Sinus-Reducer. Wir setzen ihn per Katheter in die große Herzvene (Sinus coronarius) ein und verengen sie dadurch gezielt. Das soll die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels verbessern und die Beschwerden lindern [ERKL]. Nach vier bis sechs Wochen ist der Reducer eingeheilt. Er kommt auch infrage, wenn die kleinsten Gefäße des Herzens gestört sind (koronare mikrovaskuläre Dysfunktion). Diese Störung erkennen wir unter anderem mit einer Kardio-MRT.

Erkrankte Herzklappen behandeln wir in vielen Fällen per Katheter, ohne den Brustkorb zu öffnen und ohne Herz-Lungen-Maschine. Welches Verfahren für Sie passt, besprechen Herzchirurg:innen, Kardioanästhesist:innen und Kardiolog:innen gemeinsam im Herz-Team. Wir sind von der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) als TAVI-Zentrum und als Mitralklappen-Zentrum zertifiziert.

• Aortenklappe (TAVI): Seit 2010 ersetzen wir eine verengte Aortenklappe durch eine neue, biologische Klappe, die wir per Katheter einsetzen. Meist geht das über die Leiste, in Einzelfällen über die Herzspitze. Das Verfahren eignet sich vor allem für Menschen mit hohem Operationsrisiko, etwa durch hohes Alter, Erkrankungen von Lunge oder Nieren oder eine frühere Bypass-Operation. Vorher untersuchen wir Sie mit Herzkatheter, Herzultraschall und meist einer Computertomographie. Die Eingriffe führen unter anderem Chefarzt Prof. Dr. Alexander Staudt und der Leitende Oberarzt Dr. Jens Papenfuß durch.
• Mitralklappe (TEER, Reparatur per Clip): Schließt die Mitralklappe nicht mehr richtig, kann ein Clip sie abdichten. Wir setzen ihn über die Leistenvene ein, in Narkose. Wir verwenden dafür das MitraClip-System (Abbott) in der fünften Generation und das PASCAL-System. Eine weitere Möglichkeit ist die Carillon-Spange: Sie wird über eine Herzvene eingesetzt und rafft die Klappe zusammen, damit sie besser schließt. Diese Eingriffe führen unter anderem Prof. Dr. Staudt und der Leitende Oberarzt Robin Harris durch.
• Trikuspidalklappe (TriClip): Auch die Klappe der rechten Herzkammer können wir per Katheter mit einem oder mehreren Clips reparieren. Das kommt vor allem für ältere Menschen mit mehreren Erkrankungen und hohem Operationsrisiko infrage.
• Ballon-Aufdehnung (Valvuloplastie): Wird eine verengte Aorten- oder Mitralklappe sehr spät erkannt, können wir sie zur Überbrückung oder im Notfall mit einem Ballon aufdehnen.
• Probleme mit einer operierten Klappe: Arbeitet eine schon operierte Herzklappe nicht mehr richtig oder ist sie am Rand undicht, können wir oft per Katheter eine neue Klappe in die alte einsetzen oder die undichte Stelle verschließen. Eine erneute Operation ist dann nicht nötig.

Manche Menschen haben ein Loch in der Trennwand zwischen den Herzvorhöfen oder den Herzkammern, meist von Geburt an. Solche Defekte können wir per Herzkatheter verschließen:

• Vorhofseptumdefekt (ASD): Wir verschließen ihn, wenn er groß ist und das Herz überlastet.
• Offenes Foramen ovale (PFO): Ein Verschluss kann sinnvoll sein, wenn ein Schlaganfall keine andere erkennbare Ursache hat. Ein PFO wird meist mit dem Schluckecho während eines Aufenthalts in der Neurologie entdeckt. Vor dem Eingriff sprechen wir ausführlich mit Ihnen.
• Ventrikelseptumdefekt (VSD): Auch Defekte in der Trennwand der Herzkammern lassen sich per Katheter behandeln. Sie sind meist angeboren, können aber auch nach einem Herzinfarkt entstehen.

Erwachsene mit angeborenem Herzfehler betreuen wir ambulant und stationär. Dafür arbeiten wir mit dem Helios EMAH-Zentrum des Herzzentrums Leipzig zusammen.

In einem eigenen Herzkatheterlabor für Rhythmusstörungen untersuchen und behandeln wir zu schnelle, zu langsame und unregelmäßige Herzschläge. Das Team leitet Dr. med. Jörg Ruppert. Die DGK hat uns als Vorhofflimmern-Zentrum zertifiziert und als Stätte der Zusatzqualifikation „Spezielle Rhythmologie“ anerkannt.

• Elektrophysiologische Untersuchung (EPU): Unter örtlicher Betäubung führen wir über die Leistenvenen spezielle Katheter zum Herzen. So finden wir heraus, wo eine Rhythmusstörung entsteht und wie sie verläuft.
• Verödung (Ablation): Meist veröden wir das auslösende Gewebe in derselben Sitzung, mit Kälte (Kryo-Ablation) oder mit Hitze (Hochfrequenzstrom).
• 3-D-Navigation: Mit dem Navigationssystem EnSite X (Abbott) erstellen wir dreidimensionale Landkarten der Herzhöhlen. Darauf sehen und steuern wir die Katheter ohne Röntgendurchleuchtung, auch bei komplexen Rhythmusstörungen.