Ambulante nuklearmedizinische Diagnostik: HeliMed Versorgungszentrum Erfurt

In der Schilddrüse können Knoten auftreten, die häufig durch einen chronischen Jodmangel und eine familiäre Veranlagung verursacht werden. In der Regel sind sie gutartig, können aber ab einer gewissen Größe sicht- und tastbar sein oder Beschwerden (Engegefühl am Hals, Schluckbeschwerden) verursachen. Daneben sind diffuse Gewebeveränderungen möglich, die häufig mit einer Über- oder Unterfunktion einhergehen. Diese Veränderungen sind im Ultraschall sichtbar. Somit werden Größe, Lage und Struktur der Schilddrüse bestimmt und Knoten ausgemessen.

Vorbereitung und Durchführung

Sie können Ihre normalen Mahlzeiten einnehmen. Bitte tragen Sie eine Oberbekleidung, die einen zügigen Untersuchungsbeginn ermöglicht. Ein T-Shirt mit weitem Ausschnitt, ein Pullover oder eine Strickjacke mit Reißverschluss haben sich bewährt. Legen Sie bitte bereits im Wartebereich Ihre Jacke, Halstücher und -ketten etc. ab. Ohrringe können belassen werden.

Vor der Sonografie erfragen wir Angaben zum Krankheitsverlauf wie beispielsweise:

• bisherige Operationen/ Radiojodtherapien;
• frühere- Medikamente mit Dosierung und Einnahmedauer;
• Laborwerte (falls vorhanden).

Die Informationen dienen dazu, Ihre Erkrankung einzuschätzen und Therapieempfehlungen auszusprechen. Bitte bereiten Sie sich bereits zu Hause auf diese Fragen vor und machen sich ggf. Notizen, die Sie zum Gespräch mit der Ärztin/dem Arzt griffbereit haben.

Die Untersuchung selbst erfolgt in Rückenlage. Dabei wird der Oberkörper so auf einem Kissen positioniert, dass der Hals überstreckt ist. Sollten Sie Probleme mit dieser Lagerung haben, wird sie natürlich angepasst. Die Sonografie dauert etwa fünf bis zehn Minuten. Der Befund geht innerhalb von zwei bis drei Tagen per Post an Ihre überweisende Ärztin/Ihren überweisenden Arzt.

Bei der Szintigraphie der Schilddrüse wird geprüft, ob Knoten in der Lage sind, Schilddrüsenhormone zu produzieren (= Funktionsuntersuchung). Zum Einsatz kommt ein sehr schwach radioaktives Präparat, dass in die Schilddrüse und deren Knoten wie Jodid aufgenommen und entsprechend angereichert wird. Es werden verstärkt oder vermindert hormonproduzierende Knoten unterschieden (= „heiße“ oder „kalte“ Knoten).

Vorbereitung

Für die Szintigraphie der Schilddrüse können Sie Ihre normalen Mahlzeiten einnehmen. Um eine optimale Aussage treffen zu können, müssen Sie Ihr Schilddrüsenmedikament im Vorfeld absetzen:

• L-Thyroxin/ Trijodthyronin/ Jodid: vier Wochen
• Thiamazol/Metizol/Propylthiourazil: fünf Tage

Der Name und die Dosierung des Medikamentes sollte Ihnen zum Untersuchungszeitpunkt bekannt sein (ggf. Name und Dosierung notieren oder Verpackung mitbringen).

Zusätzlich muss eine eventuelle Untersuchung mit jodhaltigem Kontrastmittel (z. B. CT, Herzkatheter, Angiografie) mindestens sechs Wochen zurückliegen. Eine Ausnahme besteht bei der Einnahme von Irenat®-Tropfen: vier Wochen Abstinenz. Der Grund dafür ist, dass diese Stoffe die Aufnahme von Tc-99m TcO4 in die Schilddrüse temporär verhindern. Der genaue Untersuchungszeitpunkt sollte Ihnen bekannt sein.

Nehmen Sie Amiodaron (z. B. Cordarex®) ein? In diesem Fall kann die Szintigraphie der Schilddrüse einen Versuch wert sein. Die Aussagekraft ist erfahrungsgemäß jedoch stark eingeschränkt. Grund dafür ist der hohe Jodgehalt von Amiodaron.

Durchführung

Im Anschluss an das Aufklärungsgespräch wird Ihnen ein sehr schwach radioaktives Präparat (Tc-99m TcO4; kein Kontrastmittel) in eine Armvene injiziert. Nebenwirkungen sind nicht zu erwarten. Nach einer Wartezeit von etwa 20 Minuten erfolgt die Aufnahme in sitzender Position über acht Minuten. Das Ergebnis wird mit Ihnen besprochen. Der Endbefund geht innerhalb von zwei bis drei Tagen per Post an Ihre überweisende Ärztin/Ihren überweisenden Arzt.

Die Verengung der Herzkranzgefäße ist eine häufige Krankheit, deren frühzeitige Diagnose oder Verlaufsbeurteilung nach Intervention (Stent- Implantation oder Bypass-OP) für Sie große prognostische Bedeutung hat.

Die Herzszintigraphie stellt ein sehr empfindliches und nicht-invasives Verfahren dar, das ein schnelles und genaues Ergebnis liefert. Ziel ist, Engstellen in Herzkranzgefäßen zu erkennen, deren Therapie zu einer verbesserten Durchblutung des Herzmuskels führt.

Vorbereitung und Durchführung

Bitte erscheinen Sie nüchtern (Wasser als Getränk erlaubt). Diabetiker können ein kleines leichtes Frühstück einnehmen (4 Stunden Nahrungskarenz). Verzichten Sie unbedingt auf Koffein, schwarzen Tee und Schokolade.

Für eine gute Beweglichkeit und Ihr Wohlbefinden ist eine bequeme, eher sportliche Kleidung hilfreich. Bringen Sie bitte Ihre Chipkarte, den Überweisungsschein und kardiologische Vorbefunde mit.

Folgende Medikamente sollten nach Rücksprache mit Ihrer Hausärztin/Ihrem Hausarzt beziehungsweise Ihrer Kardiologie/Ihrem Kardiologen im Vorfeld pausiert werden (Untersuchungstag nicht eingerechnet):

• Betablocker:
  • Metoprolol: 1 Tag
  • Bisoprolol: 2 Tage
  • Nebivolol: 4 Tage
  • Nifedipin: 1 Tag
  • Verapamil: 1 Tag
  • Amlodipin: 5 Tage
  • Enalapril: 2 Tage
  • Lisinopril: 2 Tage
  • Ramipril: 3 Tage
  • Molsidomin: 1 Tag
  • Pentalong: 1 Tag
  • ISMN: 3 Tage

Für die Untersuchung sollen Sie sich auf einem Fahrrad-Ergometrie dosiert sportlich betätigen, wodurch sich die Durchblutung der Herzkranzgefäße erhöht. Alternativ kann ein Medikament zur Durchblutungssteigerung angewendet werden (z. B. bei fehlender Ausbelastung in der Fahrrad-Ergometrie, bei schmerzenden Gelenken, Gelenkprothesen, bestimmten Herzrhythmusstörungen oder bei einem Herzschrittmacher).

Auf dem Höhepunkt der Belastung wird Ihnen über einen zuvor gelegten venösen Zugang am Arm (Flexüle) ein radioaktives Präparat injiziert, das sich entsprechend der lokalen Durchblutung im Herzen anreichert. Die Aufnahmen ca. 45 Minuten später (Stress) machen das Verteilungsmuster sichtbar.

Sollte hier eine lokal verminderte Perfusion (Durchblutung) im Herzmuskel auffallen, werden etwa zwei Stunden später und nach erneuter Applikation des selben radioaktiven Stoffes (ohne Ergometrie) nochmals Bilder angefertigt (Ruhe). Sie zeigen eine Differenz zwischen Ruhe- und Belastungsdurchblutung im Herzmuskels an.

Die Untersuchung kann an einem Tag (Stress + Ruhe) oder an zwei unterschiedlichen Tagen (Stress - Pause - Ruhe) durchgeführt werden. Näheres besprechen wir bei Terminierung.  

Unabhängig vom Protokoll sollen Sie jeweils nach Applikation des Radiopharmakons eine fettreiche Reizmahlzeit einnehmen. Sie sorgt für einen schnelleren Abtransport des „überschüssigen“ radioaktiven Präparates aus dem Magen-Darm-Trakt und erhöht damit die Bildqualität. Bitte bringen Sie unbedingt ein Lunchpaket (je nach Geschmack: Brot/Brötchen mit Wurst, Käse, Butter...) und Ihre ggf. pausierten Herzmedikamente mit.

Planen Sie bitte im Eintagesprotokoll eine Untersuchungszeit von insgesamt fünf Stunden ein (mit Pausen); im Zweitagesprotokoll ca. zwei Stunden . Ein konkreter Zeitplan wird Ihnen vorgegeben.

Da wir für die Auswertung der Untersuchungsergebnisse einige Zeit benötigen, wird Ihnen zum Schluss kein vorläufiger Befund mitgeteilt. Der Endbefund geht innerhalb von zwei bis drei Tagen per Post an Ihre überweisende Ärztin/Ihren überweisenden Arzt.

Strahlendosis

Die mit der Untersuchung verbundene Strahlendosis ist entspricht etwa dem Wert einer Computertomografie. Da das Radiopharmakon vorwiegend über den Stuhl ausgeschieden wird, sollten Sie nachfolgend eine Verstopfung vermeiden. Allergien oder Nebenwirkungen auf das Radiopharmakon sind nicht bekannt. Eine Schwangerschaft muss ausgeschlossen sein.

Eine Amyloidose ist eine seltene Erkrankung, bei der wasserunlösliche, fehlgefaltete Proteine in Organe eingelagert und so zu Fehlfunktionen führen.

Es treten verschiedene Arten der Amyloidose auf. Eine Form (ATTR- Amyloidose) befällt gehäuft die Herzmuskulatur, führt zur Herzinsuffizienz und kann mit einem einfachen nuklearmedizinischen Verfahren diagnostiziert werden. Das verwendete Radiopharmakon findet primär bei der Skelettszintigraphie Anwendung, wird aber bei einer ATTR-Amyloidose verstärkt im Herzmuskel angereichert.

Vorbereitung und Durchführung

Sie können Ihre gewohnten Mahlzeiten und Medikamente einnehmen. Nach einem Aufklärungsgespräch wird Ihnen ein schwach radioaktives Präparat (Tc-99m HMDP) in eine Armvene injiziert. Die Aufnahmen erfolgen 2 – 4 Stunden später in liegender Position über ca. 45 min.

Bitte trinken Sie in den zwei bis vier Stunden bis zum Aufnahmestart ca. ein Liter Flüssigkeit (Wasser im Spender vorhanden, Brause o. ä. bitte mitbringen; Patient:innen mit Nierenfunktionsstörung: reduzierte Menge; Dialysepatient:innen: nach Absprache). Grund ist die Ausscheidung des „überschüssigen“, nicht gebundenen Radiopharmakons mit dem Urin, was wesentlichen Einfluss auf die Bildqualität hat.

Unmittelbar vor Beginn der Aufnahme sollten Sie unbedingt noch einmal die Toilette aufsuchen. Beutel eines Blasenkatheters müssen gelehrt oder (besser noch) für den Untersuchungszeitraum entfernt werden. Patient:innen mit Harninkontinenz müssen ihre Vorlage wechseln (bitte mitbringen).

Allergien oder Nebenwirkungen auf das Radiopharmakon sind nicht zu erwarten. Vor Untersuchungsbeginn muss eine Schwangerschaft sicher ausgeschlossen sein.

Nach Abschluss der Untersuchung wird Ihnen ein vorläufiges Ergebnis mitgeteilt. Der Endbefund geht innerhalb von zwei bis drei Tagen per Post an Ihre überweisende Ärztin/Ihren überweisenden Arzt.

Ein verzögerter Harnabfluss aus den Nieren kann verschiedene Ursachen haben: ein abgeknickter Harnleiter, Nierensteine, Tumore oder eine Kompression der Nieren/des Harnleiters von aussen. Der aufgestaute Urin schädigt durch erhöhten Druck die Nierenzellen, was zu einem Funktionsverlust führt.

Die dynamische Nierenszintigraphie ist ein einfaches und sehr sensibles Verfahren, mit dem neben der (seitengetrennten) Nierenfunktion auch die Nierendurchblutung und der Harnabfluss überprüft wird.

Vorbereitung

Für die Untersuchung können Sie Ihre normalen Mahlzeiten einnehmen. Bitte trinken Sie im Vorfeld reichlich und bringen ca. ein Liter eines Getränkes Ihrer Wahl mit (Wasser im Spender ist bei uns vorhanden). Kleinkinder trinken 100 bis 250 Milliliter; Säuglinge sollen vorab gestillt werden.

Vor Untersuchungsbeginn suchen Sie unbedingt noch einmal die Toilette auf. Bei Kleinkindern und Säuglingen bringen Sie bitte frische Windeln für einen Wechsel mit.

 

Durchführung

Das Radiopharmakon wird Ihnen auf dem Untersuchungstisch liegend in eine Armvene injiziert. Damit startet eine 30-minütige Untersuchungszeit, in der sich die Position der Nieren nicht verändern darf.

Sollten Harnabflussstörungen auftreten, kann ein nicht radioaktives, harntreibendes Mittel injiziert werden. Nebenwirkungen sind bei beiden Präparaten in der Regel nicht zu erwarten.

Nach ca. 35 Minuten erfolgt eine Blutentnahme am anderen Arm. Mit ihr wird die "Gesamt-Clearance" (Klärfunktion) der Nieren bestimmt.

Das Ergebnis wird mit Ihnen besprochen. Der Endbefund geht innerhalb von zwei bis drei Tagen per Post an Ihre behandelnde Ärztin/Ihren behandelnden Arzt.

Die statische Nierenszintigraphie ist ein ergänzendes Verfahren zur dynamischen Untersuchung. Sie wird zur genaueren seitengetrennten Bestimmung der Nierenfunktion eingesetzt.

Vorbereitung

Für die Untersuchung können Sie Ihre gewohnten Mahlzeiten und Medikamente einnehmen. Bitte trinken Sie im Vorfeld reichlich (Kleinkinder trinken 100 bis 250 Milliliter; Säuglinge sollen vorab gestillt werden).

Durchführung

Das Radiopharmakon wird Ihnen in eine Armvene injiziert. Nebenwirkungen sind nicht zu erwarten. Nach zwei bis drei Stunden, in denen Sie sich frei bewegen sowie essen und trinken können, erfolgt die Aufnahme im Liegen über ca. 30 Minuten.

Das Ergebnis wird mit Ihnen besprochen. Der Endbefund geht innerhalb von zwei bis drei Tagen per Post an Ihre behandelnde Ärztin/Ihren behandelnden Arzt.