Schilddrüsendiagnostik

Schilddrüsendiagnostik: Ein Überblick

• Die Schilddrüsendiagnostik hilft dabei, Veränderungen der Schilddrüse richtig einzuordnen.
• Die Blutwerte zeigen an, ob die Schilddrüse zu viele oder zu wenig Hormone bildet.
• Ein Ultraschall ist die Basismethode der Diagnostik: Er informiert über Größe, Struktur und Knoten.
• Ein auffälliger Befund bedeutet nicht gleich, dass eine schwere Erkrankung vorliegt: Viele Knoten sind gutartig.
• Für die Diagnose werden Beschwerden, Laborwerte, Ultraschall, Wachstum, Szintigraphie und weitere Verfahren gezielt bewertet.

Wann ist eine Schilddrüsendiagnostik sinnvoll?

Schilddrüsenbeschwerden kommen häufig vor. Eine Vergrößerung, Knoten, Über- oder Unterfunktion sind typische krankhafte Veränderungen der Schilddrüse, die genauer untersucht werden sollten.

"Die Schilddrüsenhormone beeinflussen sowohl den Stoffwechsel als auch Kreislauf und die Psyche und lösen vielfältige Symptome bei einer Störung aus. Wer beispielsweise Beschwerden wie Müdigkeit, Antriebslosigkeit oder ein Druckgefühl im Hals bemerkt, sollte diese ärztlich abklären lassen", rät Prof. Dr. Peter Lamesch, Chefarzt der endokrinen Chirurgie im Helios Park-Klinikum Leipzig.

Welche Beschwerden sollten abgeklärt werden?

Eine Untersuchung der Schilddrüse ist ratsam bei:

• Herzrasen, Herzstolpern, hoher Blutdruck
• Innere Unruhe, Nervosität, Schlafstörungen
• ungewollte Gewichtsabnahme oder -zunahme
• vermehrtes Schwitzen
• ständige Müdigkeit, Konzentrationsschwäche
• depressive Verstimmung
• Darmprobleme wie Durchfall oder Verstopfung
• Schluck- und Atembeschwerden
• Heiserkeit
• Druck- und Kloßgefühl im Hals
• Tastbare/sichtbare Schwellung unter dem Kehlkopf
• Hervortretende Augäpfel
• Unerfüllter Kinderwunsch

Wichtig: Die Beschwerden können auf eine Schilddrüsenerkrankung hinweisen, aber auch andere Ursachen haben.

Ärztliches Gespräch und körperliche Untersuchung

Am Anfang jeder Diagnostik steht das ausführliche Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Sie werden unter anderem nach vorliegenden Beschwerden, Vorerkrankungen und Schilddrüsenerkrankungen in der Familie befragt.

Es schließt sich eine körperliche Untersuchung an. Hierbei wird die Halsregion zunächst genau betrachtet und anschließend abgetastet. Auf diese Weise lassen sich Vergrößerungen oder Knoten sowohl optisch als auch durchs Erfühlen beurteilen.

Weiter werden der Blutdruck und Puls gemessen, da sich diese Werte bei einer Über- oder Unterfunktion der Schilddrüse verändern. Auch Veränderungen an Augen und Haut lassen sich im Rahmen der körperlichen Untersuchung ermitteln.

Blutuntersuchung: Was bedeuten TSH, T3 und T4?

Mit Hilfe der Schilddrüsenwerte lässt sich nachweisen, ob die Schilddrüse normal arbeitet oder eine Funktionsstörung vorliegt.

„Der TSH-Wert ist der wichtigste Laborwert zur Bestimmung der Schilddrüsenfunktion“, sagt der Leipziger Chefarzt. Der Normalbereich für den TSH-Wert liegt zwischen 0,4 und 4,2 Milli-Einheiten pro Liter (mU/l).

• Bei einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) steigt der TSH-Wert, um die Schilddrüse zur vermehrten Produktion von T3 und T4 anzuregen.
• Bei einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) sinkt der TSH-Wert, um die Produktion von T3 und T4 zu drosseln.

Sinnvoll bei: allgemeiner Verdacht auf Schilddrüsenerkrankung, wie Über- oder Unterfunktion

Erfahren Sie mehr über die Schilddrüsenwerte und ihre Bedeutung

Antikörper: Hinweise auf Autoimmunerkrankungen

„Wenn der Verdacht auf eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse besteht, können die Antikörper im Blut bestimmt werden. Hierbei werden Eiweißmoleküle untersucht, die dem Körper helfen, sich gegen unerwünschte Eindringlinge wie Viren oder Bakterien zur Wehr zu setzen“, sagt Prof. Dr. Lamesch. Bei einer Autoimmunerkrankung richtet sich das Immunsystem gegen körpereigene Strukturen.

Zu den häufigsten Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse gehören:

• Morbus Basedow
• Hashimoto-Thyreoiditis

Wichtig: Die Blutwerte sind Hinweis, aber keine abschließende Gesamtbeurteilung. Dafür müssen weitere Untersuchungen erfolgen und bewertet werden.

Sinnvoll bei: allgemeinen Verdacht auf Autoimmunerkrankung der Schilddrüse

Ultraschall der Schilddrüse

Der Ultraschall (Sonografie) stellt das wichtigste bildgebende Verfahren der Schilddrüsendiagnostik dar. Hierbei wird die Halsregion mit einem Schallkopf untersucht. Dadurch können Rückschlüsse auf Größe, Lage, Form und Gewebebeschaffenheit gezogen werden.

Moderne Geräte können bereits Knoten mit einer Größe von wenigen Millimetern erkennen. Eine Sonografie ist nicht schmerzhaft. Sie ist strahlenfrei und hat keine Nebenwirkungen.

Sinnvoll bei: Vergrößerter Schilddrüse oder Knoten, um Größe, Struktur, Knoten zu ermitteln

Szintigraphie: Aktivitäten sichtbar machen

Die Szintigraphie ist eine nuklearmedizinische Untersuchung an der Schilddrüse. Bei diesem Verfahren werden durch die Injektion von leicht radioaktiven Stoffen bestimmte Vorgänge im Körper sichtbar gemacht werden.

Das verwendete Mittel, meist Technetium, markiert dabei den Jodstoffwechsel der Schilddrüse und stellt diesen im funktionierenden Gewebe genau dar. Über- und Unterfunktionen oder die Aktivität von Knoten in der Schilddrüse werden so präzise nachgewiesen. Die Szintigraphie hilft auch dabei, mögliche Tumoren exakt zu bestimmen.

Sinnvoll bei: Verdacht auf kalte oder heiße Knoten, um deren Aktivität nachzuweisen

Feinnadelpunktion: Zellen genauer untersuchen

Besteht der Verdacht auf Schilddrüsenkrebs, kann dieser durch eine Schilddrüsenpunktion gesichert oder ausgeschlossen werden. Die Schilddrüse wird dazu unter Ultraschallkontrolle mit einer dünnen, hohlen Nadel punktiert. Durch Unterdruck kann nun eine Probe entnommen werden, die im Labor untersucht wird. Dadurch lässt sich zwischen einer gutartigen Schwellung oder entarteten Zellen unterscheiden.

Sinnvoll bei: auffälligen Knoten, Verdacht auf Schilddrüsenkrebs, um Zellveränderungen nachzuweisen

CT und MRT: ergänzende Spezialdiagnostik

Die S3-Leitlinie Schilddrüsenknoten bei Erwachsenen empfiehlt CT und MRT nicht als Standard-Verfahren zur Abklärung eines Knotens. Hier sind Ultraschall und Szintigraphie sind die bevorzugten Methoden.

CT und MRT können als ergänzende diagnostische Verfahren eingesetzt werden:

• Ein natives CT kann sinnvoll sein, um die Ausdehnung einer Struma zu bewerten oder beim Verdacht auf Schilddrüsenkrebs. Die Bilder ermöglichen eine exakte Beurteilung von Lage, Größe und Ausbreitung. Ein Kontrastmittel CT sollte man bei Verdacht auf einen Tumor nicht durchführen, da dies eine zeitnahe Planung einer Radiojodtherapie verzögern würde.
• Ein MRT ist bei Malignom und verdächtigen Befunden indiziert, insbesondere die Lagebeziehung zu den Gefäßen lässt sich gut bewerten.

Stimmbandprüfung vor eine Operation

Vor der Schilddrüsenoperation sollte laut Leitlinie eine sogenannte Laryngoskopie stattfinden. Sie ist insbesondere bei auffälliger Stimme oder nach vorherigen Operationen im Halsbereich empfohlen.

Die Untersuchung dient auch der Qualitätskontrolle nach dem Eingriff.

Die Untersuchung sollte circa ein bis drei Tage vor der geplanten Operation erfolgen. Sie ist schmerzfrei und dauert nur wenige Minuten.