Tubuläre Brust (Schlauchbrust): Ursachen und Behandlung

Tubuläre Brust: Das Wichtigste in Kürze

• Die tubuläre Brust ist eine angeborene Fehlbildung der Brust.
• Typisch sind ein schmaler Brustansatz, eine hohe Unterbrustfalte und ein vorgewölbter Brustwarzenhof.
• Die genauen Ursachen sind nicht bekannt, es wird vermutet, dass sich bereits im Mutterleib die Anlage bildet.
• Je nach Schweregrad kann eine tubuläre Brust operativ behandelt werden
• Stillen ist möglich, es kann jedoch es zu Einschränkungen kommen.

Was ist eine tubuläre Brust?

Die tubuläre Brust ist eine angeborene Fehlbildung, bei der sich vor allem der untere Teil der Brust nicht vollständig entwickelt hat. Ursache hierfür ist ein starrer, ringförmiger Bindegewebsring an der Basis der Brust, welcher die natürliche, runde Entfaltung des Drüsengewebes nach unten blockiert. Die Brust wächst nicht rund, sondern länglich nach vorn. Dadurch entsteht eine schlauchähnliche Form. Deshalb wird sie auch Schlauch- oder Rüsselbrust genannt.

Zusätzlich kommt es häufig zu einer Ungleichheit (Asymmetrie) zwischen beiden Brüsten in Form und Größe.

Je nach Schweregrad kann sie mit folgenden Merkmalen einhergehen:

• Schmaler Brustansatz: Die Fläche, mit der die Brust auf dem Brustkorb aufliegt, ist klein.
• Hohe Unterbrustfalte: Die Falte unter der Brust liegt höher als üblich und ist näher am Brustwarzenhof.
• Volumenmangel im unteren Bereich der Brust: Die Brust ist unten flach.
• Vorgewölbter Brustwarzenhof: Das Drüsengewebe drückt in den Warzenhof.
• Asymmetrien zwischen den Brüsten: Die Brüste sind ungleich geformt und ungleich groß.
• „Taille“ in der Brust: Die Brust wirkt zwischen dem Brustkorb und Warzenhof eingeschnürt.

Was sind Ursachen einer Schlauchbrust?

„Die genauen Ursachen sind noch nicht vollständig geklärt. Obwohl diese anatomische Besonderheit medizinisch absolut unbedenklich ist und kein erhöhtes Krebsrisiko darstellt, geht sie für viele Frauen mit einer starken psychischen Belastung einher“, sagt Prof. Dr. Ahmet Bozkurt, Direktor der Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie Helios Universitätsklinikum Wuppertal.

Es wird vermutet, dass sich in dieser Phase die Milchgänge nicht richtig entwickeln und nicht weit genug in den unteren Teil der Brust hineinwachsen. Mit Einsetzen des Brustwachstums in der Pubertät wird die Fehlbildung sichtbar: „Weil das Gewebe im unteren Teil der Brust unterentwickelt ist, fehlt der Brust dort der Halt, sodass sich das Drüsengewebe und die Milchgänge nach vorne in den Brustwarzenhof wölben. Es entsteht die typische Schlauchform der Brust“, sagt der Chefarzt.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die erste Anlaufstelle ist die gynäkologische Praxis. Oftmals reichen schon das Anschauen und Abtasten der Brüste aus, um die Diagnose zu stellen. Zusätzliche Untersuchungen mit Geräten sind selten erforderlich.

Wichtig ist auch eine Abgrenzung zu anderen Brustformen wie:

• Kleine Brust (Mammahypoplasie/Mikromastie): Die Brüste sind im Verhältnis zu Körpergröße und Gewicht der Frau zu klein, ohne typische Schlauchform.
• Hängebrust (Ptosis): Die Brüste sinken vor allem mit dem Alter, nach Schwangerschaft und Stillzeit oder starkem Gewichtsverlust ab, weisen aber nicht die Form von tubulären Brüsten auf.
• Ungleiche Brüste (Anisomastie): Die Brüste unterscheiden sich deutlich in Form, Größe oder Position. Meist unterscheiden sich die Brüste um eine oder mehrere Körbchengrößen. Hinweis: Leichte Unterschiede sind normal.

Für die genaue Bestimmung des Schweregrads und eine mögliche Operation werden Sie an eine Fachärztin oder einen Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie überwiesen.

Schweregrade einer tubulären Brust

Die Einteilung in Schweregrade kann unter anderem nach dem Plastischen Chirurgen Prof. Dr. D. von Heimburg erfolgen. Die Brust wird dazu in vier Viertel (Quadranten) eingeteilt: oben innen, oben außen, unten innen, unten außen.

• Schweregrad 1: Der untere, innere Quadrant ist unterentwickelt. Das Brustvolumen und die Position der Brustwarze sind normal.
• Schweregrad 2: Die beiden unteren Quadranten sind unterentwickelt. Die Haut ist normal, die Brust wirkt unten flach.
• Schweregrad 3: Die beiden unteren Quadranten sind unterentwickelt. Zusätzlich ist die Haut zwischen Brustwarzenhof und Unterbrustfalte zu kurz, wodurch die Brustwarze nach unten gezogen wird.
• Schweregrad 4: Alle vier Quadranten sind unterentwickelt. Der Brustansatz ist stark verkleinert. Die Brust ist deutlich schlauchförmig.

Wie wird eine Schlauchbrust behandelt?

Zunächst findet ein Beratungsgespräch statt. In diesem werden Ihre Bedürfnisse und Wünsche besprochen. Welche Operationstechnik möglich ist, hängt auch vom Schweregrad der tubulären Brust ab.

Bei Schweregrad 1 und 2 ist eine Brustvergrößerung zusammen mit dem Lösen des einschnürenden Bindegewebes meist ausreichend, um die unterentwickelten unteren Viertel aufzufüllen. Bei Schweregrad 3 und 4 ist hingegen meist eine vollständige Korrektur nötig, also eine Vergrößerung und Neuformung der Brust mit Neubildung der Unterbrustfalte.

Die Verfahren im Kurzüberblick:

• Brustvergrößerung mit Eigenfett (Lipofilling): Das benötigte Fett wird aus einer anderen Körperregion entnommen (Fettabsaugung), aufbereitet und in die Brüste injiziert. Möglich ist Lipofilling meist bei Grad 1 bis 2.
• Brustvergrößerung durch Implantate: Nach einem Hautschnitt wird das gewählte Implantat vor oder hinter den Brustmuskel eingebracht. Dazu muss je nach Befund das einschnürende Bindegewebe gelöst und das vorhandene Drüsengewebe „ausgerollt beziegungsweise entfaltet“ werden (sog. Unfurling) am Brustansatz durchtrennt werden.
• Korrektur des Brustwarzenhofs: Der oft vergrößerte Brustwarzenhof kann ebenfalls verkleinert und in die richtige Position gebracht werden, um ein natürliches Aussehen zu erzielen.
• Bruststraffung: Die Brust wird angehoben, neugeformt und häufig mit einer Brustvergrößerung kombiniert.

Voraussetzung für den Eingriff sind ein abgeschlossenes Körperwachstum und voll entwickelte Brüste. Je nach Verfahren dauert der Eingriff ein bis drei Stunden.

Was ist bei der Nachsorge zu beachten?

Schwellungen und Schmerzen nach dem Eingriff sind normal. Bei Bedarf können Sie die verordneten Schmerzmedikamente einnehmen. Nach wenigen Tagen lassen die Schmerzen in der Regel von allein nach.

Um die Heilung zu unterstützen, erhalten Sie je nach Verfahren einen speziellen Stütz-BH. Diesen sollten Sie für circa sechs Wochen tragen, damit die Brust abschwillt und in der gewünschten Form verheilt.

Nach etwa zwei bis drei Wochen können Sie die Operationsnarben regelmäßig eincremen und massieren. Die genaue Zeitspanne erfahren Sie von Ihrer Fachärztin beziehungsweise Ihrem Facharzt.

Mit Sport und starker körperlicher Anstrengung sollten Sie für sechs Wochen pausieren.

Nach zwei bis drei Tagen können Sie in der Regel wieder duschen, mit Vollbädern sollten Sie noch einige Wochen warten. Saunagänge und lange Aufenthalte in großer Hitze sollten Sie für sechs bis acht Wochen meiden. Im ersten Jahr ist es wichtig, den Bereich der Narben vor direkter Sonnen- oder UV-Strahlung zu schützen, um Pigmentveränderungen vorzubeugen.

Darüber hinaus sind regelmäßige Nachkontrollen unverzichtbar. Dabei wird unter anderem geprüft, ob die Implantate richtig sitzen oder verrutscht sind.

Welche Risiken gibt es?

Wie bei allen operativen Verfahren kann es zu Komplikationen kommen, darunter:

• Blutergüsse
• Blutungen
• Entzündungen
• Empfindungsstörungen an den Brustwarzen (vorübergehend oder bleibend)
• Dehnungsstreifen
• Eingeschränkte Stillfähigkeit oder Verlust der Stillfähigkeit (vor allem, wenn Drüsengewebe durchtrennt wird)
• Kapselfibrose (Verhärtung des Gewebes um das Implantat) bei Einsatz von Implantaten

Es kann zudem vorkommen, dass die Brüste nach dem Eingriff ungleich sind und eine weitere Operation nötig ist.

Mit welchem Ergebnis ist zu rechnen?

Das ist pauschal nicht zu sagen. „Ziel der Operation ist eine möglichst natürlich aussehende Brust in Form und Größe. Das genaue Ergebnis ist sehr individuell und hängt von den körperlichen Voraussetzungen, dem Schweregrad und der gewählten Methode ab“, erklärt Prof. Dr. Ahmet Bozkurt.

Was kostet die OP der tubulären Brust?

Ob die Brustkorrektur vom Kostenträger (gesetzliche oder private Krankenversicherung) bezahlt wird, ist leider sehr uneinheitlich. Liegt eine medizinische Notwendigkeit vor, so ist vorab ein Kostenübernahmeantrag beim Kostenträger zu stellen. Sprechen Sie daher vor der Operation mit Ihrer Krankenkasse, ob und unter welchen Voraussetzungen eine Kostenübernahme möglich ist.

Alternativ kann der Eingriff als Selbstzahlerleistung durchgeführt werden. Die Kosten für den Eingriff sind unter anderem vom Schweregrad der tubulären Brust und dem Umfang der gewählten Methode abhängig.