Blasensprung – wenn die Fruchtblase platzt

"Bei einem Blasensprung kommt es zur Ruptur der Amnionhöhle, es reißt die Fruchtblase ein – meist im unteren Bereich in der Nähe des Muttermundes", so Oberärztin Heike Pfüller aus dem Helios Klinikum Aue. Die Schwangere bemerkt dann, dass plötzlich viel Flüssigkeit aus der Scheide abgeht. Bei einem hohen Blasensprung mit Einriss im oberen Teil der Fruchtblase verliert die Frau nur tröpfchenweise Fruchtwasser. 

Wann findet der Blasensprung statt?

1. Um den errechneten Geburtstermin kommt es in etwa acht bis zehn Prozent zu einem vorzeitigen Blasensprung. Das heißt Fruchtwasserabgang ohne Wehen, meist als Vorbote der anstehenden Geburt.
2. Davon abzugrenzen ist der frühe vorzeitige Blasensprung, der vor vollendeter 37. Schwangerschaftswoche auftritt, also in der Frühgeburtlichkeit. Dies betrifft circa drei Prozent der Schwangeren. Je früher der Blasensprung auftritt, umso problematischer kann es für das Kind werden.

Rechtzeitiger Blasensprung

Ein rechtzeitiger Blasensprung tritt am Ende der Eröffnungsperiode auf, wenn der Muttermund durch die Geburtswehen vollständig eröffnet ist.

Frühzeitiger Blasensprung

Von einem frühzeitigen Blasensprung spricht man bei einem Blasensprung in der Eröffnungsperiode, das heißt noch nicht vollständig eröffneten Muttermund

Vorzeitiger Blasensprung

Bei etwa knapp zehn Prozent aller Schwangeren platzt die Fruchtblase vor dem Einsetzen regelmäßiger Wehen, also vorzeitig. „Tritt dieser in den frühen Schwangerschaftswochen auf, spielen meist aufsteigende Infektionen eine Rolle“, sagt die Oberärztin. Auch eine Überdehnung der Gebärmutter kann ursächlich sein. Zu einer Überdehnung kann es durch Zwillingsschwangerschaften oder Polyhydramnion (übermäßiges Fruchtwasser) kommen.

Bei einem Blasensprung spielen verschiedene pathophysiologische Mechanismen eine Rolle, die letztendlich noch nicht vollständig geklärt sind.

Verschiedene Membranproteine sorgen für die Festigkeit der Eihäute. Enzyme können diese Membranproteine abbauen. Normalerweise besteht ein Gleichgewicht, sprich die abbauenden Enzyme werden geblockt. Verschiedene Stressoren wie aufsteigende Infektionen, Entzündungen (Inflammation) oder rezidivierende (wiederkehrende) Blutungen können das Gleichgewicht stören und letztlich zum Blasensprung führen.

Gegen Ende der Schwangerschaft überwiegen katabole, abbauende, Prozesse. So kommt es durch die Abnahme des Kollagengehalts der fetalen Membranen zu einer Abnahme der mechanischen Belastbarkeit der Eihäute.

"Schwangere sollten zunächst einmal Ruhe bewahren", so Heike Pfüller. Springt die Fruchtblase um den errechneten Geburtstermin, ist dies meist kein großes Problem: Der kindliche Kopf ist im mütterlichen Becken fixiert, sodass das Risiko eines Nabelschnurvorfalls sehr gering ist.

Die werdende Mutter sollte bei einer geplatzen Fruchtblase eine Entbindungsklinik aufsuchen. Hier wird geschaut, wie es Mutter und Kind geht. Bei einer gesprungenen Fruchtblase, gibt es verschiedene Vorgehensweisen: aktiv, mit sofortigem Einleiten und abwartendes Management. In der Regel wird bei normalen Befunden erst einmal abgewartet, denn bei 60 bis 70 Prozent der schwangeren Frauen mit einem vorzeitigen Blasensprung setzen innerhalb von 24 Stunden von allein Wehen ein.

Da mit zunehmender Zeitdauer vom Blasensprung bis zum Einsetzen regelmäßiger Wehen das kindliche und mütterliche Infektionsrisiko, wie auch das Risiko für verstärkte postpartale Blutungen ansteigt, wird spätestens nach 18 Stunden mit einer antibiotischen Prophylaxe und spätestens nach 24 Stunden mit der Geburtseinleitung begonnen. Bei einer Besiedlung bzw. dem Nachweis von ß-hämolysierenden Streptokokken sind die Zeiträume entsprechend kürzer. Sind Hinweise für eine Infektion vorhanden, wird sofort eingeleitet.

Bei einem frühen vorzeitigen Blasensprung vor vollendeter 37. Schwangerschaftswoche ist das Risiko für einen Nabelschnurvorfall größer. Es kann zu Infektionen oder vorzeitiger Plazentalösung kommen. Das Vorgehen richtet sich nach dem Schwangerschaftsalter.

Die Prognose für den Fötus ist vor vollendeter 20. Schwangerschaftswoche äußerst schlecht. Vor der 24. Woche ist das Vorgehen immer individuell und wird eng mit den Eltern, Neonatologen und Geburtshelfern abgestimmt. Ab 24+0 bis 34+0 Schwangerschaftswochen ist das Vorgehen konservativ mit antibiotischer Abschirmung, der Verabreichung einer Lungenreifeprophylaxe unter Kurzzeittokolyse (Wehenhemmung) – negative Entzündungsparameter und unauffällige fetale Herzfrequenzmuster vorausgesetzt.

Zwischen 34+0 und 36+6 Schwangerschaftswochen kann weiterhin abwartend vorgegangen werden. Es gilt die Risiken der Frühgeburt gegen die der Infektion abzuwägen. Die führenden Risiken der Frühgeburtlichkeit in diesen Schwangerschaftswochen sind das Atemnotsyndrom (RDS), die Infektion und die Sepsis.

Risikofaktoren für einen vorzeitigen Blasensprung sind genitale Infektionen, rezidivierende Blutungen, Rauchen und ein vorzeitiger Blasensprung in einer vorangehenden Schwangerschaft. Außerdem sind Schwangere betroffen, die auch ein erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt haben.

Die Fruchtblase ist geplatzt! Was jetzt? Sollten Sie jetzt sofort ins Krankenhaus? In dieser Folge erfahren Sie von Priv.Doz. Dr. Janine Hoffmann, Leitende Oberärztin der Geburtshilfe der Helios Klinik Schkeuditz, woran Sie merken, dass die Geburt losgeht, wie Sie echte von Übungswehen unterscheiden und wann sich Ihr Baby auf den Weg macht.