Magenbypass bei Adipositas

Magenbypass: Die Fakten im Überblick

• Ein Magenbypass dient zur Behandlung von starkem Übergewicht (Adipositas).
• Das Verfahren kommt infrage, wenn konservative Maßnahmen zur Gewichtsabnahme nicht ausreichend wirken – unter bestimmten Voraussetzungen auch als Methode der ersten Wahl.
• Bei der Operation wird der Magen verkleinert und die Nahrungspassage durch eine angelegte Umgehung am Dünndarm verändert.
• Der Eingriff kann zu einer deutlichen Gewichtsabnahme führen und Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes positiv beeinflussen.
• Wichtig sind nach dem Eingriff eine langfristige Ernährungsumstellung, regelmäßige Nachsorgetermine und die Einnahme bestimmter Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente sowie Eiweiß.

Was ist ein Magenbypass?

Das zweithäufigste Verfahren zur Behandlung von Adipositas ist der Roux-en-Y-Magenbypass. Dabei wird der Magen stark verkleinert und ein sogenannter Vormagen (Magenpouch) gebildet. Der Pouch wird mit einem weiter unten liegenden Abschnitt des Dünndarms verbunden. Dazu wird der Dünndarm durchtrennt. Bei diesem Verfahren wird ein großer Teil des Magens und ein Teil des Dünndarms von der Nahrungspassage ausgeschlossen (Bypass).

Neben dem Roux-en-Y-Magenbypass gibt es noch den One-Anastomotic-Magenbypass, auch Mini-Bypass oder Omega-Bypass genannt. Bei diesem wird ebenfalls ein Pouch gebildet, allerdings ist dieser etwas länger als beim Roux-en-Y-Magenbypass. Zudem wird der Dünndarm als Schlaufe an den Pouch angebunden, ohne den Darm zu durchtrennen.

Wie wirkt ein Magenbypass?

„Der Magenpouch hat nur noch ein Fassungsvermögen von circa 15 bis 40 Millilitern – normal sind bis zu 1.500 Milliliter. Das führt dazu, dass schon nach sehr kleinen Essensmengen das Sättigungsgefühl einsetzt“, sagt MUDr. Karel Pacholik, Oberarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Adipositaschirurgie an den Helios Weißeritztal-Kliniken. Durch den aus der Verdauung rausgenommen Dünndarm-Abschnitt wird zudem deutlich weniger Nahrung aufgenommen.

Das Verfahren führt zu einer schnellen und deutlichen Gewichtsabnahme. Auch Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Sodbrennen können sich verbessern. Allerdings kommt es aufgrund der veränderten Nahrungspassage häufiger zu Mangelerscheinungen, da bestimmte Nährstoffe aus der Nahrung nur noch vermindert aufgenommen werden können. Eine dauerhafte vorbeugende Ergänzung von Vitaminen und Mineralien ist nach dem Eingriff notwendig.

Für wen ist eine Magenbypass-Operation geeignet?

Ein Magenbypass kommt bei Erwachsenen infrage, wenn ein medizinischer Grund (Indikation) für eine bariatrische Operation gegeben ist. „Diese besteht formal ab einem Body-Mass-Index von 40 kg/m² sowie ab einem BMI von 35 kg/m², wenn bereits übergewichtsbedingte Begleiterkrankungen vorliegen und andere konservative Therapien erschöpft sind", erklärt der Oberarzt. Unter bestimmten Voraussetzungen, zum Beispiel einem BMI über 50 kg/m² oder höher, kann eine Operation auch ohne vorherigen konservativen Therapieversuch erfolgen.

Voraussetzungen im Kurzüberblick:

• BMI 40 kg/m² oder höher
• BMI 35 kg/m² oder höher mit Begleiterkrankungen
• BMI über 50 kg/m² (ohne vorherigen konservativen Therapieversuch möglich)

Für die Magenbypass-Operation sollten Sie zwischen 18 und 65 Jahren sein. Bei über 65-Jährigen kann die Operation unter Umständen ebenfalls infrage kommen. Entscheidend sind die individuellen Voraussetzungen, der Allgemeinzustand und vorliegende Begleiterkrankungen.

Für den langfristigen Erfolg ist auch wichtig, dass Sie bereit sind, dauerhaft Ihr Ess- und Ernährungsverhalten zu ändern und einen gesunden Lebensstil einzuhalten.

Wann und für wen ist ein Magenbypass nicht geeignet?

Nicht jede Patientin oder jeder Patient ist für einen Magenbypass geeignet. Bestimmte körperliche und psychische Erkrankungen können gegen den adipositaschirurgischen Eingriff sprechen. Dazu zählen unter anderem

• instabile psychische Zustände
• unbehandelte Essstörungen (Bulimie)
• eine aktive Alkohol- und/oder Drogenabhängigkeit
• unbehandelte hormonelle Ursachen
• eine Krebserkrankung

Wichtig: Wenn die Erkrankungen erfolgreich behandelt wurden, sollte die Entscheidung für oder gegen eine Operation erneut durch Expertinnen und Experten und unter individueller Risiko-Nutzen-Abwägung bewertet werden.

Wie läuft eine Magenbypass-OP ab?

Wenn die Voraussetzungen erfüllt sind, findet der Eingriff im Rahmen eines stationären Aufenthaltes statt. Am Tag vor der Operation erfolgen noch letzte OP-Vorbereitungen und das Narkosevorgespräch. Der Eingriff dauert in der Regel 90 bis 150 Minuten. Vor jedem bariatrischen Eingriff wird eine Magenspiegelung (Gastroskopie) benötigt.

Die Operation findet am darauffolgenden Tag unter Vollnarkose statt. Es handelt sich in den meisten Fällen um einen minimalinvasiven Eingriff. Das heißt, die OP-Instrumente werden durch mehrere kleine Schnitte in der Bauchdecke eingeführt. Im oberen Bereich des Magens bildet das Operationsteam den kleinen Vormagen (Magenpouch).

Als Nächstes wird der Magen-Darm-Trakt rekonstruiert. Dazu wird der Dünndarm durchtrennt und in zwei Abschnitte geteilt. Das untere Schnittende des Dünndarms wird nach oben in Richtung Zwerchfell gezogen und an den Magenpouch angenäht. Das andere Ende bleibt mit dem restlichen Magen verbunden, sodass der Magensaft, die Gallenflüssigkeit und Bauchspeicheldrüsensekrete weiterhin abfließen können. Die beiden Dünndarmabschnitte werden weiter unten wieder verbunden (Y-Anastomose). Ab dieser Stelle vermischen sich Nahrung und Verdauungssäfte wieder.

Was passiert nach der Magenbypass-OP?

Zurück auf der Normalstation dürfen Sie bereits kleine Schlucke trinken und in Begleitung aufstehen. In den Tagen nach der Operation folgt der schrittweise Kostaufbau und eine Ernährungsberatung. Zum Heilungsprozess gehört ebenfalls, dass Sie Ihren Körper langsam wieder mehr belasten. In den ersten Wochen sollten Sie sich nur sanft Bewegen und nichts Schweres heben.

Nach durchschnittlich drei bis vier Tagen werden Sie in der Regel entlassen, wenn der postoperative Verlauf unauffällig ist und Sie ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen können.

Für die weitere Nachsorge erhalten Sie bei Ihrer Entlassung einen Termin in der Adipositas-Sprechstunde. Auch eine dauerhafte Anpassung der Ernährung gehört zur Nachsorge. Dazu können Sie sich bei Bedarf ebenfalls in der Adipositas-Sprechstunde sowie bei Ernährungsfachkräften beraten lassen.

Da Adipositas eine fortdauernde Erkrankung ist, ist eine lebenslange Nachsorge durch erfahrene Expertinnen und Experten in der Adipositas-Therapie wichtig. Art und Umfang werden individuell mit Ihnen festgelegt.

Vorteile eines Magenbypasses

Ein Roux-en-Y-Magenbypass hat laut S3-Leitlinie sehr gute Langzeitergebnisse. Durch den Bypass kommt es zu einer schnellen und deutlichen Gewichtsabnahme. „Der sogenannte Excess Weight Loss, also der Verlust an Übergewicht, nach einem Magenbypass liegt zwischen 60 bis 80 Prozent innerhalb von zwei Jahren", sagt MUDr. Pacholik. Auch langfristig kann ein Magenbypass zu einer deutlichen Gewichtsreduktion beitragen.

Ein Magenbypass kann sich positiv auf den Blutzuckerspiegel auswirken. „Ein bestehender Typ-2-Diabetes kann eine Remission erreichen. Das heißt, er ist nicht mehr nachweisbar und es werden keine blutzuckersenkenden Medikamente mehr benötigt“, erklärt der Oberarzt.

Adipositasbedingte Begleiterkrankungen können sich ebenfalls verbessern. Dazu zählen zum Beispiel Atemstörungen beim Schlafen (Schlafapnoe) oder Sodbrennen. Zudem kann sich der Blutdruck stabilisieren. Auch das Risiko für einen Herzinfarkt kann sinken.

Nachteile eines Magenbypasses

Wie jeder operative Eingriff hat auch der Magenbypass allgemeine Operationsrisiken. Dazu zählen Narkosekomplikationen, Infektionen, Wundheilungsstörungen und Blutungen.

Auch nach der Magenbypass-OP kann es zu Nebenwirkungen kommen. Wie stark diese ausgeprägt sind, ist individuell unterschiedlich. Möglich sind laut S3-Leitlinie:

• Mangelerscheinungen, da durch die veränderte Nahrungspassage die Aufnahme bestimmter Nährstoffe wie Vitamine, Eiweiß, Mineralstoffe und Spurenelemente vermindert ist.
• Gesteigerte Empfindlichkeit gegenüber Alkohol, da dieser schneller aufgenommen wird und höhere Alkoholkonzentrationen im Blut erreicht werden können. Um die Leber nicht unnötig zu schädigen, sollte regelmäßiger Alkoholkonsum vermieden werden.
• Erhöhtes Risiko für Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt, darunter Dumping (Sturzentleerung des Magenbreis in den Dünndarm), Blähungen, Völlegefühl, Durchfälle, inneren Brüche (Hernien)

Die Aufnahme und Wirkung mancher Medikamente können sich nach einer Magenbypass-Operation verändern. Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber, ob eine Anpassung der Dosierung notwendig ist.

Über sämtliche Risiken und Nebenwirkungen des Verfahrens spricht das Operationsteam ausführlich mit Ihnen.

Worauf sollte ich mit Magenbypass bei der Ernährung achten?

Mit einem Magenbypass können Sie deutlich weniger Nahrung aufnehmen, weil sich das Fassungsvermögen verändert hat. "Eine sehr zucker- oder fetthaltige Ernährung sollte dann nur in Maßen erfolgen, da sonst das sogenannte Früh- sowie Spätdumping-Syndrom eintreten kann", sagt der Experte. Dazu kommt es insbesondere, wenn stark zucker- oder fetthaltige Nahrungsmittel sehr schnell in den Dünndarm gelangen. Mögliche Beschwerden sind unter anderem krampfartige Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schweißausbruch oder plötzlicher, kurzzeitiger Bewusstseinsverlust (Kreislaufdysregulation mit Synkope).

Um Verdauungsproblemen vorzubeugen, sollten Sie

• die Nahrung gut kauen,
• kleine Portionen essen,
• stark zucker-, fetthaltige Lebensmittel und Getränke nur in Maßen verzehren,
• die verordneten Supplemente einnehmen.

Was darf ich nach einer Magenbypass-OP essen? Erhalten Sie Tipps zur Ernährung nach Magenverkleinerung.

Was ist ein Omega-Loop-Magenbypass?

Im Vergleich zum Roux-en-Y-Magenbypass ist der Pouch bei einem Omega-Loop-Magenbypass länglich geformt. Der Pouch wird ebenfalls mit dem Dünndarm verbunden, allerdings sehr viel weiter unten als beim Roux-en-Y-Magenbypass. Dadurch wird auch ein Abschnitt des Dünndarm von der Nahrungspassage ausgeschlossen. Auch dieses Verfahren führt zu einer schnellen und deutlichen Gewichtsabnahme.

Von Vorteil ist unter anderem, dass nur eine Nahtverbindung (Anastomose) durchgeführt werden muss. Dies ist hilfreich, wenn der Raum im Bauch eingeschränkt ist, beispielsweise bei vermehrtem viszeralen Fett. Laut S3-Leitlinie gibt es unter anderem Bedenken hinsichtlich des Rückflusses von gallehaltigen Darminhalt in den Magenpouch.