Thrombektomie – Akuttherapie bei Schlaganfällen

In 80 Prozent der Schlaganfälle ist die Ursache der Verschluss eines Hirngefäßes durch ein Blutgerinnsel (Thrombus). Dadurch wird Hirngewebe nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen versorgt. Dies führt unmittelbar zu Ausfällen wie halbseitige Lähmung oder Taubheitsgefühl, Sprach- und Sehstörung, ein hängender Mundwinkel bis hin zur Bewusstseinstrübung oder gar Bewusstlosigkeit.

Hirnschäden durch Mangelversorgung

Hält die Mangelversorgung an, geht Hirngewebe schon innerhalb weniger Minuten unwiederbringlich verloren. Die Folgen sind bleibende körperliche Behinderung unterschiedlichen Grades bis hin zum Tod. Jeder fünfte Betroffene stirbt innerhalb von vier Wochen an den Folgen des Schlaganfalls. Die schnelle Wiedereröffnung des Hirngefäßes ist daher das erste und wichtigste Therapieziel.

Jede Minute zählt

Die Zeit vom Auftreten der Symptome bis zum Therapiebeginn (sog. Zeitfenster) ist der wesentliche Faktor für eine erfolgreiche Therapie. Dieses Zeitfenster beträgt optimal weniger als 4,5 Stunden. Wichtig ist dabei, dass die Patienten unmittelbar nach Symptombeginn in ein neurovaskuläres Zentrum, d.h. eine Klinik mit entsprechender fachlicher Erfahrung und gerätetechnischer Ausstattung, eingewiesen werden.

Wird mit der Computertomographie der Verschluss eines Hirngefäßhauptstammes nachgewiesen und ist das durch den Schlaganfall bereits geschädigte Hirnareal nicht zu groß, sind die Voraussetzungen für eine Thrombektomie erfüllt. Vorteil der Thrombektomie ist, dass sie auch bei frisch operierten Patienten, die keine Gerinnsel auflösende Medikamente bekommen dürfen oder bei fehlender Wirkung der Gerinnsel auflösenden Medikamente, eingesetzt werden kann.

Für schwer betroffene und jüngere Patienten

Man geht davon aus, dass nur fünf bis sechs Prozent der Schlaganfallpatienten – etwa 10.000 Menschen pro Jahr in Deutschland – für diese Therapie infrage kommen. Aber es sind die, die am schlimmsten betroffen sind und oft auch jüngere Patienten.

Ein sicherer Therapieansatz

Wie bei jedem operativen Eingriff müssen Patienten und Angehörige über mögliche Komplikationen informiert sein – auch, wenn diese selten auftreten. So kann es etwa passieren, dass sich beim Zurückziehen des Katheters ein Teil des Gerinnsels löst und in andere Gefäße geschwemmt wird. Um dies zu verhindern setzt man Katheter ein, die Blutgerinnsel absaugen. Die Behandlung ist aber letztlich in der Hand des erfahrenen Neuroradiologen nicht riskanter als die medikamentöse Lysetherapie allein.

Große Expertise und Erfahrung sind Voraussetzung

Da die Behandlung des frischen Hirngefäßverschlusses viel Erfahrung erfordert, gehört diese in die Hand von Spezialisten: Eine neurovaskuläre Einrichtung, in der Neuroradiologen, die die komplizierten Mikrokathetertechniken beherrschen, eng mit Schlaganfallneurologen auf einer zertifizierten Stroke Unit zusammenarbeiten.