Allgemein-, Viszeral- und Minimalinvasive-Chirurgie

Die Speiseröhre ist die Verbindung zwischen Mund und Magen. Sie ist ein muskulärer Schlauch, der auf der Innenseite mit einem Schleimhautepithel überzogen ist. Die Muskulatur der Speiseröhre ist zu koordinierten Kontraktionen in der Lage und somit befähigt Nahrung wie auch Flüssigkeiten in den Magen, aber manchmal auch aus dem Magen, zu befördern. Erst wenn es Probleme bei diesem Nahrungs- oder auch Flüssigkeitstransport gibt, kommt die Speiseröhre in der Regel zur Wahrnehmung.

Wir behandeln Erkrankungen der Speiseröhre in enger Zusammenarbeit mit unseren Kollegen der Gastroenterologie. Viele Erkrankungen lassen sich durch Medikamente und andere nicht-operative Maßnahmen gut behandeln. Sollte ein operativer Eingriff zur Behebung oder infolge von Speiseröhrenerkrankungen nötig sein, stehen wir Ihnen mit vielfältigen chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten zur Seite. Um das für Sie richtige Verfahren auszuwählen, beraten wir Sie ausführlich und klären Sie umfassend über die Behandlung und deren Risiken auf.

Nach einem ersten Gespräch zu Beschwerden und Vorerkrankungen nehmen wir Ihnen Blut ab und führen verschiedene körperliche Untersuchungen durch. Um Veränderungen an der Speiseröhre festzustellen, nutzen wir unter anderem die Speiseröhren- und Magenspiegelung. Außerdem führen wir ggf. eine Langzeitsäuremessung (pH-Metrie) und eine Druckmessung der Speiseröhre (Manometrie) durch. Bei Tumorerkrankungen wird die Diagnostik durch eine Computertomographie und ggf. ein MRT ergänzt.

Tumorerkrankungen der Speiseröhre

Tumorerkrankungen werden durch Schluck- und Passagestörungen symptomatisch. Diese können als schmerzhaft oder drückend empfunden werden. Wenn ein  Hindernis in der Speiseröhre den Weitertransport der Nahrung verhindert, dann wird diese - manchmal sehr vehement - wieder rückwärts heraustransportiert: man erbricht. Mögliche Hindernisse, die so eine Symptomatik hervorrufen können, sind entzündliche, narbige Verengungen, aber auch Tumoren der Speiseröhre. Daher sollten länger andauernde Phasen mit solchen Symptomen rechtzeitig durch eine Spiegelung abgeklärt werden.

Sobald die Diagnose eines Tumors in der Speiseröhre verdächtigt wird oder gestellt wurde, wird eine Umfelddiagnostik (engl. Staging-Diagnostik) veranlasst, um die lokale Ausdehnung des Tumors festzustellen und eine Ausbreitung des Tumors auf andere Organe, wenn möglich auszuschließen. Diese Umfeld-Diagnostik erfolgt in der Regel durch einen kurzen stationären Aufenthalt und beinhaltet eine Computertomographie, eine endoskopische Ultraschalluntersuchung, eine exakte Höhen Bestimmung des Tumors in der Speiseröhre durch Spiegelung wie auch eine Probenentnahme zur feingeweblichen Typisierung des Tumors. Die Ergebnisse der dieser Diagnostik werden in der hausinternen Tumorkonferenz vorgestellt und diskutiert. Dort wird dann auch entsprechend der aktuellen Leitlinien die bestmögliche Therapie empfohlen und die weiteren Schritte der Behandlung für den Patienten organisiert. Meist wird zunächst eine Vorbehandlung durch Chemotherapie und/oder Bestrahlung empfohlen, um den Tumor zu verkleinern und mögliche weiter entfernte Lymphknotenmetastasen zu behandeln. Diese Therapiephase erfolgt ambulant und dauert 2-3 Monate.

Darauf erfolgt dann die chirurgische Entfernung des Tumor-tragenden Abschnittes der Speiseröhre. Diese Operation wird in unserem Hause vollständig in minimal-invasiver Technik durchgeführt. Die entfernte Speiseröhre wird meist durch einen zu einem Schlauch umgeformten Magen ersetzt. Erst mit der chirurgischen Entfernung (Resektion) ist der entscheidende therapeutische Schritt getan und erst mit der feingeweblichen Begutachtung des Tumors kann der Pathologe eine Klassifizierung vornehmen. Anhand der Klassifizierung lässt sich dann auch die Prognose der Erkrankung abschätzen.

Je nach Vorbehandlung und Klassifikation des Tumors kann es notwendig sein, dass auch postoperativ noch eine ergänzende Chemotherapie empfohlen wird.

Nach Vorbehandlung, Operation und eventueller Nachbehandlung befindet sich der Patient schließlich in der Nachsorge. In dieser Zeit werden in regelmäßigen Abständen ambulante Spiegelungen, Computertomographien und Laboruntersuchungen veranlasst, um ein mögliches Auftreten neuer Tumorherde oder Metastasen auszuschließen bzw. rechtzeitig zu bemerken. Nach etwa fünf Jahren endet die Pflichtnachsorge. Dennoch empfehlen wir eine Fortsetzung mit jährlichen Spiegelungen, um den Lokalbefund an der Verbindungsstelle zwischen Magenschlauch und Restspeiseröhre zu kontrollieren.

Refluxerkrankungen und Sodbrennen

Während die Tumorerkrankungen der Speiseröhre mit einer Häufigkeit von ca. 15 pro 100.000 Einwohner pro Jahr relativ selten sind, ist das Sodbrennen fast schon eine Volkskrankheit. Ursache für das Sodbrennen ist ein Aufsteigen von Magensäure in die Speiseröhre – auch Reflux genannt. Die Magensäure verursacht in der Speiseröhre eine Entzündung, die wenn keine Abhilfe geschaffen wird, chronifiziert und zu einer dauerhaften Veränderung der Schleimhaut der Speiseröhre führt. Diese Schleimhautveränderung wird als Barrett-Schleimhaut bezeichnet und gilt als Vorstufe zum Krebs der Speiseröhre. Manche Patienten mit der Diagnose eines Barrett-Karzinoms der Speiseröhre berichten, dass sie nie Symptome eines typischen Sodbrennens hatten, und dennoch hat man bei der Spiegelung neben dem Tumor die typischen Zeichen einer langjährigen Refluxerkrankung gefunden. Das heißt, dass ein Reflux bestehen kann, ohne dass dieser als Sodbrennen empfunden werden muss. 

Ist eine medikamentöse Therapie nicht ausreichend und wird damit eine Operation notwendig, nutzen wir in der Regel ein minimal-invasives Verfahren. Unsere Operationsverfahren umfassen eine Rekonstruktion des Zwerchfellbruchs, ggf. die Bildung einer Magenmanschette als Ventil zum Stoppen des Säurerückflusses sowie ggf. auch eine Fixierung des Magens am Zwerchfell. So stellen wir die natürlichen Verhältnisse am Übergang von der Speiseröhre zum Magen wieder her.

In der Regel braucht der Patient danach keine Medikamente gegen das Sodbrennen mehr einzunehmen.

Die Bauchspeicheldrüse (gr. Pankreas) liegt quer im Oberbauch und hinter dem Magen. Der sogenannte Kopf der Bauchspeicheldrüse liegt auf der rechten Seite, unterhalb der Leber und wird eingefasst vom Zwölffingerdarm. Der Schwanz der Bauchspeicheldrüse liegt im linken Oberbauch und berührt hinter dem Magen die Milz. Durch den Kopf der Bauchspeicheldrüse zieht der Hauptgallengang aus der Leber zum Zwölffingerdarm und mündet dort an der Papille in ebendiesen. In den Hauptgallengang mündet im Bauchspeicheldrüsenkopf der vom Pankreasschwanz kommende Bauchspeicheldrüsenhauptgang.

Die Bauchspeicheldrüse bildet Verdauungsenzyme, welche sie über den Bauchspeicheldrüsenhauptgang und im letzten gemeinsamen Abschnitt mit dem Hauptgallengang in den Zwölffingerdarm abgibt. Dies Enzyme spalten Eiweiße, Kohlenhydrate und Fette der Nahrung im Darm. Außerdem bildet die Bauchspeicheldrüse das Hormon Insulin, welches den Blutzuckerspiegel reguliert, und das Hormon Somatostatin, welches wiederum die Sekretion andere Hormone beeinflusst.

Die häufigste Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die einer chirurgischen Behandlung bedarf, ist das Bauchspeicheldrüsenkarzinom. Dieser Tumor wird häufig erst spät erkannt, da er eine ganze Weile lang unbemerkt wächst und oftmals erst dann symptomatisch wird, wenn er bereits in die drainierenden Lymphbahnen eingebrochen ist und bereits Lymphknotenmetastasen hervorgerufen hat. Befindet sich der Tumor im Kopf der Bauchspeicheldrüse, so resultiert häufig eine Kompression des Hautgallenganges, was wiederum zu einem Auf- und Rückstau der Galle in die Leber führt. Hierdurch kann der gelbe Gallenfarbstoff (Bilirubin) nicht ausgeschieden werden und flutete im Blut an. Die Patienten eine auffällige Gelbfärbung von Haut und Augen (Ikterus). Da dieser Vorgang im Gegensatz zu Koliken oder Entzündungen der Bauchspeicheldrüse meist schmerzlos ist, ist dieser schmerzlose Ikterus das Leitsymptom für eine bösartige Tumorerkrankung im Bauchspeicheldrüsenkopf.

Die einzige erfolgversprechende Therapie bei einem Karzinom der Bauchspeicheldrüse ist die Entfernung des Tumors durch eine Operation. Eine Bestrahlung kommt aufgrund der ungünstigen Lage des Organes im Zentrum des Oberbauches nicht in Frage und auch Chemotherapeutika haben bislang nur eine begrenzte Wirksamkeit bei gleichzeitig hoher Toxizität. Allerdings werden immer wieder neue Medikamente entwickelt und in Studien erprobt. Z.B. werden inzwischen früher als inoperabel geltende Tumoren heute manchmal chemotherapeutisch vorbehandelt, um dann durch eine erneut CT- und MRT-Diagnostik zu beurteilen, ob möglicherweise der Tumor soweit zurückgedrängt werden konnte, dass doch noch eine Operation möglich ist.

Die Operation zur Entfernung eines bösartigen Tumors des Bauchspeicheldrüsenkopfes wird Kausch-Whipple-Operation genannt. Dabei wird der Tumor im Kopf der Bauchspeicheldrüse gemeinsam mit dem Zwölffingerdarm (grau) entfernt.  Zurück bleiben ein abgesetzter und offener Hauptgallengang, ein am distalen Ende eröffneter Magen, eine offene Dünndarmschlinge und natürlich der Rest der Bauchspeicheldrüse mit offener Resektionsfläche und offenem Bauchspeicheldrüsenhauptgang. Jede eröffnete Struktur muss  wieder so angeschlossen werden, so dass Gallenflüssigkeit und der Bauchspeicheldrüsensaft wieder mit der Nahrung aus dem Magen im Dünndarm vermengt werden. Dafür kommen im Wesentlichen zwei Rekonstruktionsverfahren zum Einsatz: die Kausch-Whipple Operation oder die als PPPD abgekürzte Variante. Tumoren des Körpers oder des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse hingegen lassen sich meist ohne eine aufwändige Rekonstruktion operativ entfernen und viele dieser Operationen können in minimalinvasiver Technik (Schlüsselloch-Chirurgie) durchgeführt werden.

Mit zunehmendem Gewicht stellen sich immer mehr Erkrankungen und Beschwerden ein, wie Rücken- und Gelenkschmerzen, Schlafapnoe, Depressionen und Diabetes mellitus. Auch das Risiko, eine bösartige Geschwulst zu entwickeln, steigt mit dem Körpergewicht. Wir bieten übergewichtigen Patienten eine umfassende Beratung und operative Therapiemöglichkeiten bei Adipositas an.

Magenteilentfernung (Schlauchmagen)

Um das Gewicht zu reduzieren entfernen wir einen Teil des Magens. So verringern wir die Zahl der hungerhormonproduzierenden Zellen im Magen, wodurch Patienten in der Regel weniger Nahrung zu sich nehmen. Damit dieser Effekt eintritt, entfernen wir bis zu 90 Prozent des Magenvolumens, sodass der Magen die Form eines Schlauches bekommt. Der natürlichen Mageneingang sowie -ausgang bleiben dabei erhalten.

Die genaue Ursache der Adipositas ist bis heute nicht bekannt. Es handelt sich um ein vielschichtiges Krankheitsbild. Ursächlich beteiligt an krankhaftem Übergewicht scheinen genetische und hormonelle Faktoren zu sein, ebenso Umwelteinflüsse, die Stoffwechselsituation sowie das Ausmaß körperlicher Aktivität. Die Behandlung von Adipositas sollte interdisziplinär aus einem Team von Psychologen, Ernährungstherapeuten und Physiotherapeuten erfolgen. Außerdem besteht die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs zur Unterstützung der Gewichtsabnahme. Wir bieten zwei Behandlungsmöglichkeiten: Die Magenteilentfernung sowie die Magenumgehung.

Magenumgehung (Magenbypass)

Bei der Bypassoperation formen wir im oberen Bereich des Magens eine kleine Magentasche, die wir vom übrigen Magen trennen. Dieser kleine, aktive  Magenanteil wird sodann mit einer Dünndarmschlinge verbunden, damit wird der größere Anteil des Magens und eines Teils des Dünndarmes aus dem Verdauungstrakt ausgeschaltet.  Der „aktive“ Magenanteil wird so in den „tieferen“ nahrungstransportierenden Darmanteil eingeleitet. Dadurch wird die Nahrung nur verzögert mit Gallen- und Bauchspeicheldrüsensekret vermischt, die bei der Nährstoffabsorption helfen. Die nicht absorbierte Nahrung verlässt den Körper wieder mit dem Stuhl.