Anmeldung zur Entbindung

Für die Anmeldung zur Entbindung füllen Sie den Fragebogen aus und klicken auf Anmeldung absenden. Damit ist Ihre Anmeldung zur Geburt im Helios Klinikum Hildesheim eingegangen. Sie benötigen und Sie erhalten keine zusätzliche Bestätigung!

* Vorname

* Nachname

* Geburtsdatum

* Familienstand

* Straße

* PLZ

* Wohnort

* Telefon

* Beruf

* Nächster Angehöriger (Im Notfall zu benachrichtigen) und Telefonnummer

* Krankenkasse

Zusatzversicherung / Privat versichert Anspruch 1-Bett oder/und Chefarztbehandlung

* Betreuender Frauenarzt

* betreuende Hebamme

Schwangerschaft

* Entbindungstermin

Entbindungstermin korrigiert?

Letzte Regel

* Körpergröße

* Gewicht vor Schwangerschaft

* Allergien

* Vorangegangene Operationen

* Vorerkrankungen

* Medikamente

Schwangerschaftsdiabetes*

nein

diätetisch

insulinpflichtig

* Blutgerinnungsstörung

welche Blutgerinnungsstörung

bisherige Geburten

Datum / Geburtsart / Schwangerschaftswoche / Gewicht / Besonderheiten

Besonderheiten im jetzigen Schwangerschaftsverlauf

DATENSCHUTZERKLÄRUNG*

Die Datenschutzerklärung (www.helios-gesundheit.de/datenschutz/) habe ich gelesen und verstanden. Mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zur Durchführung der "Anmeldung zur Geburt" bin ich einverstanden.

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