Стеноз гортани

Сужение на уровне голосовых связок чаще всего вызвано параличом нервов голосовых связок (возвратного нерва). Паралич может быть, например, результатом операции на щитовидной железе или шейного отдела позвоночника. Односторонний паралич голосовых связок приводит к охриплости голоса, но не к одышке. Дыхание пострадавших сильно ограничено, особенно при двустороннем параличе возвратного нерва. Разрез трахеи, который раньше был необходим при двусторонней остановке голосовых связок, сегодня больше не используется. Для этого одну из парализованных голосовых связок эндоскопически отводят в сторону с помощью ниточной петли, чтобы временно и реверсивно открыть голосовую складку (так называемая латерофиксация по Лихтенбергеру). Подвижность голосовых связок не подлежит восстановлению хирургическим путем. Поэтому при планировании вмешательства всегда должен быть найден наилучший компромисс между поддержанием качества голоса и улучшением дыхания.  Однако после шести месяцев паралича выздоровление становится все более маловероятным, и тогда предпочтительным методом лечения становятся постоянные процедуры. Электромиографическое обследование, также может помочь оценить прогноз на более ранних стадиях. Здесь определяется активность внутренних мышц гортани, на основании которой можно сделать прогноз заживления. Если ожидается необратимый паралич голосовой связки, можно использовать лазерный разрез парализованной голосовой связки, чтобы увеличить голосовую щель (так называемая хордотомия), сохранив при этом голос как можно лучше.

Перстневидный хрящ - это нижняя часть гортани, переходящая в дыхательное горло. Это самое узкое место в дыхательных путях, поэтому эта область особенно подвержена риску. Сужения, связанные с рубцами, в основном возникают в результате интубации, трахеотомии или воспаления. В некоторых случаях стеноза легкой степени тяжести, возможно эндоскопическое лечение с помощью, баллонного расширителя высокого давления или лазера. Открытая реконструкция путем резекции перстневидного хряща (удаление суженного сегмента перстневидного хряща и частей трахеи) позволяет нормализовать дыхание с вероятностью более 90 процентов. Во время этой специальной и сложной хирургической процедуры узкое место удаляется вместе с частью перстневидного хряща и трахеи. Затем трахею с помощью специальной техники повторно соединяют с остальной частью гортани. С его помощью можно удалить отрезки длиной до 8 см. Возможный разрез трахеи часто можно удалить во время операции, а дыхание через рот и нос возможно сразу после операции.

Это сужение дыхательных путей по неизвестной причине поражает почти исключительно женщин. В этом случае быстро усиливается одышка. Предполагается, что причиной является метаболизм гормонов. Диагноз можно поставить только в процессе исключения других факторов. Хирургическое удаление измененной ткани предлагает наилучшую перспективу заживления. Однако риск повторного сужения выше, чем при стенозах, связанных с рубцами.

Стенозы трахеи возникают по разным причинам и в самых разных формах. Частыми причинами сужения трахеи во взрослом возрасте являются медицинские меры, такие как разрезы трахеи, интубация и вентиляция, или вызванные ими травмы, на них приходится до 50 процентов новых случаев. Примерно в трети случаев не удается установить точную причину заболевания. Другими менее распространенными причинами являются аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Вегенера, ингаляционная травма, инфекции, радиация и опухоли.

Типичные жалобы - одышка в сочетании со слышимым звуком дыхания (стридор). Поскольку это сочетание симптомов часто связано с параллельным заболеванием легких, например Бронхиальная астма - не редкость неправильный диагноз и / или задержка в постановке правильного диагноза. Симптомы часто прогрессируют медленно, и вначале бывает только одышка при большом напряжении, позже при малейшем напряжении или даже в состоянии покоя. Менее распространенные сопутствующие симптомы включают усиленный кашель и выделение мокроты, с затруднённым откашливанием.

Если есть подозрение на стеноз дыхательных путей, первым делом необходимо провести всестороннее исследование возможных причин. Здесь рассматриваются последствия, причиненные предыдущими медицинскими вмешательствами, несчастными случаями или радиацией, искусственной вентиляцией легких, а также разрезами трахеи. Для оценки степени поражения проводится исследование функции легких. Кроме того, проводятся анализы крови для исключения таких аутоиммунных заболеваний, как болезнь Вегенера и оценка текущей воспалительной активности в организме. Расстояние между стенозом и голосовыми связками, а также их размер и форма имеют решающее значение при выборе терапии. Наиболее важным обследованием для оценки этих параметров является исследование гортани, горла и легких (бронхоскопия). При бронхоскопии также можно взять образцы тканей для микробиологического обследования. Также будет проведена компьютерная томография шеи и грудной клетки, в ходе которой будет собрана дополнительная информация о тяжести стеноза, а также о возможных внешних компрессионных причинах, таких как рост опухоли или сжатие трахеи увеличенной щитовидной железой.

Незначительные стенозы не нуждаются в лечении, их следует только регулярно проверять. В случае серьезных симптоматических изменений, которые требуют лечения, мы предлагаем различные варианты лечения. К методам лечения стенозов в области дыхательных путей относятся эндоскопическая дилатация, часто с использованием инструмента или баллонной процедуры, эндоскопическая резекция с последующей медикаментозной терапией и открытая операция с резекцией и реконструкцией трахеи или гортани (крикотрахеальная резекция, ларинготрахеопластика. Поперечная резекция трахеи). Очень важно определить, какой метод лучше всего подходит пациенту. При эндоскопической процедуре выявленный стеноз вдоль дыхательного горла «изнутри» будет расширен баллоном, либо механически, либо с помощью лазера, или стенда. Эти процедуры связаны с минимальным риском и обычно требуют лишь короткого пребывания в больнице. После терапии эндоскопической резекцией следует длительная медикаментозная терапия ингибиторами протонной помпы, ингаляционными кортикостероидами и при необходимости, антибиотиками. В результате обычно можно достичь очень хороших результатов с явным облегчением симптомов (одышки), но часто это только временное улучшение, так как часто возникают рецидивы, требующие лечения. Наилучшие длительные результаты достигаются после хирургической резекции и реконструкции стеноза. Через разрез в области трахеи, стеноз удаляется и создается новое соединение (анастомоз). Если стенозы расположены близко к голосовым связкам, может потребоваться резекция перстневидного хряща и / или расширение гортани. Эти вмешательства технически сложны и поэтому связаны с более высоким уровнем осложнений, чем эндоскопические процедуры, но все же являются безопасным вмешательством. Типичные риски включают односторонний паралич голосовых связок (охриплость голоса), который возникает в редких случаях, и еще реже возникают нарушения заживления в области вновь созданного соединения. Однако следует отметить, что изменения голоса часто можно наблюдать даже после операции без осложнений, особенно при стенозах расположенных близко к голосовым связкам. Это связано с изменением напряжения в структурах, участвующих в формировании голоса, после операции. В целом после хирургического лечения наблюдаются длительные улучшения симптоматики (например отдышка) и качества жизни. В редких исключениях (<1%) возникают рецидивы требующие лечения.