Сосудистая нейрохирургия

Инсульты и их последствия являются одной из  наиболее частых причин обращения за экстренной медицинской помощью в Германии. В большинстве случаев  поводом для этого является острая закупорка сосудов головного мозга, в результате чего в участки мозга не поступает кровь, и они повреждаются. Как вариант происходит так называемый спонтанный геморрагический инсульт в ткани мозга. Первоначально лечением инсульта занимается ведущая клиника неврологии  с межрегиональным сертифицированным  инсультным отделением (Stroke Unit).

Острым осложнением инсульта  наряду с кровоизлиянием может быть отек мозга,  также подлежащий лечению, терапия которого  в отдельном случае может быть проведена оперативным способом, так называемой гемикраниотомией (удаление части костей свода черепа) или установкой  наружного дренирования желудочков мозга для выведения мозговой жидкости. Существует ли показание для хирургического вмешательства, решается в каждом отдельном случае на междисциплинарной комиссии и с учетом действующих научных стандартов и протоколов.

Здесь речь идет о кровоизлиянии в зоне между поверхностью головного мозга и мягкой мозговой оболочкой – чаще всего они нуждаются в срочном выяснении и лечении. Как правило, причиной кровоизлияния служат так называемые выпячивания стенки сосудов - аневризмы. Но в отдельных случаях такие кровоизлияния также могут возникать спонтанно, хотя в ходе диагностики невозможно определить явный источник кровоизлияния. К тому же  причиной такого кровоизлияния  могут быть и другие сосудистые заболевания. Наряду с непосредственной диагностикой  для устранения источника кровоизлияния может потребоваться экстренное вмешательство. Здесь применяются оперативные методы (так называемое клиппирование) или эндоваскулярные методы, выполняемые с помощью катетера (так называемый койлинг).  В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство для вскрытия объемной гематомы или патологически повышенного внутричерепного давления.  Междисциплинарная служба неотложных состояний, а также сопутствующие реанимационные службы делают прогноз заболевания и  принимают решение о восстановительном лечении пациента. Наряду с неотложным лечением источника кровоизлияния, проводится идентификация и при необходимости терапия вторичных  нарушений кровообращения, что  имеет решающее значение для результата лечения.

При лечении аневризм имеют существенное различие симптоматические – кровоточащие  аневризмы, например,  при субарахноидальном кровоизлиянии – и бессимптомные (так называемыми сопутствующие) аневризмы, которые были обнаружены случайно в ходе визуализационной диагностики. Речь идет о выпячиваниях в кровеносных сосудах, которые могут развиться в результате слабости их стенок. Симптоматические аневризмы, как правило, требуют безотлагательного лечения, но в случае, если аневризма была обнаружена случайно, то оценка риска возможного кровоизлияния в каждом конкретном случае имеет решающее значение.  Здесь также принимаются во внимание дополнительные факторы риска (артериальная гипертензия, диффузные болезни соединительной ткани, курение, повышенные липиды крови и т.д.).
После установки диагноза аневризма мы предлагаем Вам проведение общей диагностики для индивидуальной оценки результатов исследования. На междисциплинарной комиссии даются соответствующие рекомендации по лечению и обсуждаются с Вами. А также проводится консультация специалистов-нейрохирургов и нейрорадиологов.  После лечения симптоматической или сопутствующей аневризмы мы организуем последующее наблюдение и сопровождаем Вас в индивидуальном порядке  (контрольная ангиография, контрольная МРТ).

Наряду с особыми спонтанными кровоизлияниями, такими как субарахноидальные кровоизлияния или кровоизлияния, возникающие в результате черепно-мозговой травмы, кровоизлияния в большой мозг и мозжечок являются серьезными экстренными состояниями в нейрохирургии. В рамках экстренной неврологической медицины их можно отметить как геморрагические инсульты. О необходимых диагностических  и терапевтических мероприятиях также решается здесь на междисциплинарной комиссии. Требуются ли консервативные или оперативные методы лечения кровоизлияний и их последствий, решение должно приниматься  в индивидуальном порядке. В данной совместной работе также важно определение и выработка возможных причин структурных кровоизлияний (аневризмы, геморрагические опухоли головного мозга, метастазы из других органов и т.д.). Наряду с оперативным лечением объемного кровоизлияния путем краниотомии (удаление фрагмента костей крышки черепа), способом лечения гематомы также может быть малоинвазивное дренирование кровоизлияния и использование лекарственных препаратов, растворяющих сгустки крови (например, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rtPA)). В частности это относится также и к кровоизлияниям в полости, наполненные мозговой жидкостью (так называемые желудочки мозга), вследствие этого скопление ликворной жидкости может спровоцировать дополнительные осложнения. Устраняя данное кровоизлияние, нужно обеспечить правильный отток мозговой жидкости.  Независимо от этого нейрохирурги гарантируют постоянную готовность к лечению травматических кровоизлияний любого вида (например, эпидуральные, субдуральные, внутримозговые гематомы).

Артериовенозная мальформация (синонимов: АВМ, ангиома), дуральная артериовенозная фистула, кавернозная гемангиома (кавернома). Артериовенозные мальформации и каверномы - это сосудистые заболевания, которые возникают с рождения и развиваются с возрастом. Дуральные артериовенозные фистулы возникают только в течение жизни и нередко образуются по травматической причине. Тогда возникает своего рода шунт (так называемый патологический очаг) между артериальными и венозными сосудами более крупного диаметра и с повышенным кровяным давлением. Как правило, промежуточная система волосных сосудов (так называемые капилляры) отсутствует. Самым частым осложнением данных заболеваний является кровоизлияние в мозг с последующей эпилепсией или неврологическим дефицитом. Однако нередко это обнаруживается случайно в рамках современной визуализационной диагностики. В зависимости от анатомического строения соответствующей сосудистой мальформации подбираются (доступны) различные формы терапии в виде эндоваскулярных, катетерных техник (койлинг, эмболизация), хирургическое лечение (клиппирование, резекция очага), а также радиохирургические методы лечения (например, терапия гамма-ножом). Целью выбранной терапии или сочетания различных методов лечения обычно является полное устранение заболевания сосудов. Каверномы - это сосудистые мальформации, которые в основном могут возникать во многих тканях. Это заболевание сосудов со слабым кровотоком, в основе которого лежит постоянное изменение структуры и новообразование мельчайших сосудов. Зачастую их диагностируют случайно, но также они могут проявляться неврологическими симптомами (эпилептические приступы, функциональные расстройства, такие как паралич, расстройства чувствительности, нарушения речи). При этом серьезным осложнением может стать спонтанное кровотечение на фоне кровоизлияния в мозг. Однако из-за их анатомической структуры в самой каверноме может возникать даже мельчайшее кровотечение, что может спровоцировать появление  железосодержащих отложений в окружающей мозговой ткани  (так называемых отложений гемосидерина). Это также может привести к появлению неврологической симптоматики и возможному лечению. Бессимптомные каверномы обычно не нужно оперировать. Скорее всего, индивидуальная консультация и определение профиля риска здесь имеют решающее значение, целесообразно ли хирургическое лечение для удаления каверномы или нет.

При наличии плотного контакта между кровеносными сосудами и черепно-мозговыми нервами на выходе из ствола головного мозга могут возникать симптоматические компрессионные синдромы, такие как невралгия тройничного нерва или гемипазм лицевого нерва. Значимые сдавливания сосудистых или нервных стволов также могут происходить за пределами центральной нервной системы (например, синдром передней лестничной мышцы, реберно-ключичный синдром). Наряду с симптоматической терапией при помощи медикаментов также могут применяться хирургические методы лечения, устраняющие нейроваскулярные конфликты (так называемая микрососудистая декомпрессия, операция по Джанетт). При необходимости привлекается максимальное количество специалистов всех направлений Хелиос Клиники Крефельд (например, сосудистые хирургие, торакальные хирурги).