Периферическими нервами являются все нервы конечностей, включая нервные сплетения рук и ног. Хирургия периферических нервов занимается лечением синдрома сужения, повреждения нервов в результате несчастных случаев, а также опухолей периферических нервов. Перед оперативным лечением необходимо выполнить точную диагностику, пройдя электрофизиологическое исследование (электромиография, скорость нервной проводимости), а в некоторых случаях также визуализационную диагностику (МРТ, УЗИ).
При компрессионном синдроме («синдром сдавливания нервов») происходит компрессионное повреждение периферических нервов в основном в уже имеющихся узких местах; это приводит к появлению жалоб, таких как онемение, боли или даже парез.
Если консервативное лечение не приводит к удовлетворительным результатам, лечение декомпрессии нерва можно осуществить хирургическим путем.
Типичными компрессионными синдромами являются:
• Синдром карпального канала
• Синдром кубитального канала
• Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки
• Компрессионный синдром надлопаточнго нерва
• Поражение локтевого нерва
• Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота
• Мортоновская метатарзальная невралгия
Распространенные компрессионные синдромы
Синдром карпального канала является наиболее частым компрессионным синдромом. При этом возникает поражение срединного нерва в запястном канале. Следовательно, появляются жалобы, такие как онемение кисти руки в ночное время вплоть до болей и даже парез мышц тенара. Декомпрессия срединного нерва осуществляется в большинстве случаев амбулаторно под местной анестезией.
При синдроме кубитального канала происходит сдавление локтевого нерва в области локтевого сустава, что приводит к онемению мизинца и безымянного пальцев, вплоть до слабости в руке, которую замечают, например, при открывании бутылки. Операция по освобождению локтевого нерва может быть выполнена в амбулаторных условиях и в случае необходимости проведена транспозиция.
Лечение после травм
Несчастные случаи могут привести к повреждениям периферических нервов вплоть до рассечения нервов. В зависимости от вида повреждения (тупая травма, острое рассечение нерва, частичное повреждение или полная утрата функции) может быть проведена своевременная или отсроченная (спустя 3 месяца) операция с реконструкцией нерва.
Точное решение о методе лечения принимается индивидуально и в зависимости от результата клинического и электрофизиологического исследования.
Наиболее частые новообразования в периферических нервах возникают в структурах оболочки нервов и, как правило, являются доброкачественными (так называемые «невриномы»). В большинстве случаев их можно полностью удалить с помощью микрохирургической операции с незначительным риском возникновения остаточного неврологического дефицита.