Функциональная нейрохирургия

При стимуляции спинного мозга („spinal cord stimulation“ = SCS) электроды устанавливаются непосредственно на спинной мозг, чтобы блокировать болевые импульсы. Необходимый импульсный датчик (электростимулятор) имплантируется под кожу. Он связан с электродами тонкими кабелями и посылает корректирующие импульсы. С помощью крошечного пульта дистанционного управления можно в индивидуальном порядке регулировать интенсивность сигнала. В идеале вместо болей Вы будете ощущать лишь небольшое покалывание. Сама операция длится около часа и в зависимости от диагноза  проводится под общей или местной анестезией. Данный метод применяется, прежде всего, у пациентов:
с практически неизлечимыми болями в спине и ногах иррадиирующими болями в грудную клетку / руки при  коронарной недостаточности (стенокардия) невралгиях при  нарушении местного кровообращения в ногах (окклюзионной болезни периферических артерий).       

При стимуляции спинальных ганглиев электроды устанавливаются непосредственно на пораженные нервные корешки в позвоночном канале, который проходит внутри позвоночника. На втором этапе имплантируется электростимулятор. Используя  пульт дистанционного управления, Вы можете  самостоятельно управлять электростимулятором и  индивидуально определять регуляцию боли.  Данный метод используется при:

• болевом синдроме после травм или операций, как например, операции по удалению паховых грыж, торакотомии или удалению груди
• декомпрессиях при  туннельном синдроме запястья,  синдроме кубитального канала, синдроме тарзального канала
• невралгиях после операций на коленном и тазобедренном суставе

В отличие от  стимуляции спинного мозга, которая фокусируется на спинномозговых путях, стимуляция периферических нервов может проводиться на отдельных нервных волокнах, независимо от их расположения. При этом электроды вводятся в окружающую подкожную жировую клетчатку поврежденного нерва. Стимуляция поля периферических нервов применяется при локализованных болях, то есть при болях в ограниченной области:  
при болях, резистентных к терапии, хронических головных болях в локальных болевых зонах в области конечностей, туловища и паховых областей.  

При стимуляции  глубинных структур головного мозга через небольшие отверстия головного мозга вводятся  тонкие стимуляционные электроды,  проходящие до центральных областей головного мозга. Затем осуществляется имплантация нейростмулятора под кожу, чаще всего в области ключицы. Кабель вводится под кожу и подсоединяется к электродам. Точная настройка параметров стимуляции выполняется через кожу с помощью контроллера – вид дистанционного управления. Данный метод используется при:

• симптомах болезни Паркинсона
• дистонии
• эпилепсии
• с целью противоболевой терапии
• при психиатрических заболеваниях, таких как  Синдром Туретта,  обсессивно-компульсивное расстройство личности,  тревожные расстройства и хронические депрессии.

Двигательная зона коры головного мозга – это область  коры больших полушарий, управляющая движениями тела. Ее можно стимулировать электродами в виде пластин, которые вводятся на или под мозговую оболочку. В отличие от   стимуляции периферических нервов или  стимуляции спинного мозга пациент не ощущает легкого покалывания. Перед операцией проводится сложный этап тестирования: устанавливаются оптимальные параметры стимуляции, и, достигнув снижения боли, точное значение заносится в протокол.  Если фаза тестирования проходит успешно, и не появляется никаких побочных эффектов, то нейромодулятор под общим наркозом имплантируется под ключицу. Стимуляция двигательной зоны коры головного мозга применяется при следующих симптомах:

• хронические боли после повреждения сплетений (разрыв нервных корешков)
• хронические или атипичные  боли в области лица
• тупые боли и фантомные боли после потери конечностей  (в частности рук)
• для нейрореабилитации парезов после инсультов и  мозгового кровоизлияния.  

Путем стимуляции крестцовых нервов активизируются  нервные волокна в области крестцовой кости, снабжающие мочевой пузырь и сфинктер. Стимулируя соответствующие нервы небольшими электрическими импульсами, можно улучшить взаимодействие между мозгом, тазовым дном, мочевым пузырем и кишечником, а также их сфинктерами. В фазе тестирования электроды сначала помещают в крестцовой области у нижнего отдела спины и подключают к внешнему импульсному генератору. Данный прибор сначала носят на поясе. Если многодневная фаза тестирования проходит удовлетворительно, то в ягодицу имплантируется компактный электростимулятор. Данное лечение проводится пациентам, у которых оказалось неэффективным консервативное лечение недержания мочи и кала.