Эндоскопическая и медикаментозная терапия

Полная эндоскопическая абляция рака толстой кишки может быть надежно выполнена на ранних стадиях с использованием различных эндоскопических методов. Опухоли, поражающие только верхние участки стенки кишечника (слизистую, подслизистую), называются ранними стадиями. Это так называемые стадии Т1. В этих случаях эндоскопист может вывести опухоль из мышечного слоя путем инъекции жидкости в стенку кишечника и надежно и безопасно удалить опухоль с помощью петли (мукозэктомия), игольчатого ножа (ESD) или резекции всей стенки (FTRD). Если патолог оценивает препарат и факторы риска отсутствуют, достаточно регулярного осмотра. При наличии факторов риска, т.е. незначительная дифференциация опухолевой ткани (G3, G4), инфильтрация лимфатических сосудов или инвазия кровеносных сосудов, пациент должен быть прооперирован по онкологическим критериям.

Эндоскопия при лечении рака толстой и прямой кишки

Полная эндоскопическая абляция рака толстой кишки может быть надежно выполнена на ранних стадиях с использованием различных эндоскопических методов. Опухоли, поражающие только верхние участки стенки кишечника (слизистую, подслизистую), называются ранними стадиями. Это так называемые стадии Т1. В этих случаях эндоскопист может вывести опухоль из мышечного слоя путем инъекции жидкости в стенку кишечника и надежно и безопасно удалить опухоль с помощью петли (мукозэктомия), игольчатого ножа (ESD) или резекции всей стенки (FTRD). Если патолог оценивает препарат и факторы риска отсутствуют, достаточно регулярного осмотра. При наличии факторов риска, т.е. незначительная дифференциация опухолевой ткани (G3, G4), инфильтрация лимфатических сосудов или инвазия кровеносных сосудов, пациент должен быть прооперирован по онкологическим критериям.

При медикаментозном лечении различают рак толстой кишки (карцинома толстой кишки) от рака прямой кишки (карцинома прямой кишки).

Лечение рака толстой кишки

1. Если опухоль полностью удалена и лимфатические узлы не поражены, достаточно регулярных осмотров.
2. Когда опухоль полностью удалена и поражены лимфатические узлы: в ходе амбулаторной безопасной терапии (адъювантная химиотерапия) каждые две недели в течение шести месяцев (двенадцать циклов).

Лечение рака прямой кишки

1. Для всех карцином прямой кишки, которые проникают глубоко в мышечный слой (T2) или превышают его (T3), или всех карцином прямой кишки с поражением лимфатических узлов (N +) перед операцией необходимо пройти комбинированную химиотерапию с лучевой терапией (радиохимиотерапия). В некоторых случаях можно проводить только кратковременное облучение.
2. После неоадъювантной химиолучевой терапии адъювантная химиотерапия показана независимо от послеоперационной стадии опухоли (т. Е. Также в случаях полной ремиссии или I и II стадий UICC).
3. При карциномах прямой кишки (T2N0, T3N0, N +), которые не получали неоадъювантную химиолучевую терапию или краткосрочную лучевую терапию, следует проводить адъювантную химиолучевую терапию.
4. После неполного удаления опухоли (резекция R1) или послеоперационного разрыва опухоли радиохимиотерапия должна быть проведена в послеоперационном периоде, если не было предшествующей неоадъювантной радиотерапии (химиотерапии).

Различают следующие терапевтические группы / терапевтические цели:

1. Пациенты с первично резектабельными метастазами в печени и / или легких должны в первую очередь оперироваться. Неоадъювантная системная терапия резектабельных метастазов в печени может быть рассмотрена в обоснованных исключительных случаях.
2. Пациенты с показанием к усиленной системной терапии. В случае первичной неоперабельности, но возможной резектабельности, следует использовать усиленную системную химиотерапию. Это также относится к пациентам, которые не подлежат операции, но имеют симптомы из-за метастазов или опухоль быстро прогрессирует. Дополнительными вариантами терапии являются местное лечение метастазов в печени с помощью лазерно-индуцированной термотерапии (LITT) или селективной внутрипеченочной лучевой терапии (SIRT), которые также можно комбинировать с химиотерапией.
3. Пациенты с множественными метастазами без возможности резекции после регресса метастазов, без связанных с опухолью симптомов или органных осложнений и / или тяжелых сопутствующих заболеваний должны получать менее интенсивную химиотерапию.

Химиотерапия рака толстой кишки проводится в соответствии со стандартными проверенными протоколами, которые обычно включают комбинации химиотерапевтических препаратов. На более продвинутых и изначально неизлечимых стадиях протоколы химиотерапии можно комбинировать с терапией антителами, которые влияют на факторы роста. Терапия антителами основана на определенных опухолевых маркерах, которые могут развиваться при раке толстой кишки (например, KRAS, NRAS). Выбранную комбинацию терапии следует первоначально пропустить на неопределенный срок, если прогрессирование опухоли стабильно, в зависимости от переносимости. При этом терапия опухолей может быть индивидуализирована. В отличие от концептуального перерыва в терапии, могут быть кратковременные перерывы в химиотерапии из-за личной жизненной ситуации пациента (например, отпуска). В этом случае оправданы короткие перерывы в терапии.

Выбор терапии второй и третьей линии зависит от предшествующих терапий и времени без терапии, а также от индивидуальной ситуации пациента и соответствующей цели терапии. В то время как варианты сокращения продолжительности терапии или стратегии «стоп-энд-гоу» в настоящее время рассматриваются в терапии первой линии (см. Выше), принцип, согласно которому терапию следует проводить до тех пор, пока болезнь не прогрессирует, продолжает применяться к терапии второй и третьей линии.