Schwangerschaft mit Übergewicht oder Adipositas

Übergewicht und Adipositas bestimmen Ärztinnen und Ärzte mit Hilfe des Body-Mass-Index (BMI). Dieser setzt die Körpergröße in Bezug zum Körpergewicht. "Ab einem BMI von 25 sprechen wir von Übergewicht, ab einem BMI von 30 ist eine Patientin adipös", erklärt Prof. Dr. Hasenberg. In Deutschland haben rund ein Drittel aller Frauen im gebärfähigen Alter einen BMI von mehr als 25.

Das US-amerikanische Institute of Medicine (IOM) und das National Research Council (NRC) haben im Jahr 2009 Empfehlungen für die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft erstellt. Diese orientieren sich am Body-Mass-Index der Frau vor der Schwangerschaft. Es gelten folgende Empfehlungen:

Für übergewichtige Schwangere kann es ratsam sein, die Ernährungsgewohnheiten umzustellen, um Erkrankungen wie einen Schwangerschaftsdiabetes zu vermeiden. Ernährungsumstellungen sollten immer eng mit dem behandelnden Arzt besprochen werden, um eine ideale Nährstoffversorgung für das Baby und die werdende Mutter sicherzustellen.

Mit steigendem Gewicht steigt auch das Risiko für Mutter und Kind. Die Babys von übergewichtigen Frauen neigen dazu, deutlich größer und schwerer zu sein als die Säuglinge normalgewichtiger Frauen. Dies kann die Geburt erschweren. Bei adipösen Schwangeren liegt die Kaiserschnittrate daher deutlich höher.

Zudem ist das Risiko für Missbildungen bei Kindern übergewichtiger Frauen statistisch höher als bei normalgewichtigen Schwangeren. Hinzu kommt, dass die bildgebende Diagnostik wie der Ultraschall bei übergewichtigen Schwangeren erschwert ist.

Vielen dieser Risiken können Schwangere mit Übergewicht allerdings entgegenwirken. Neben einer frühzeitigen Ernährungsumstellung ist eine enge Abstimmung mit der Entbindungsklinik ausschlaggebend.

Das Thema Ernährung spielt in jeder Schwangerschaft eine Rolle – vor allem, weil Übelkeit oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten häufig als Begleiterscheinungen auftreten. Besonders Frauen mit Übergewicht oder Adipositas sollten ihren Fokus während der Schwangerschaft auf eine gesunde und ausgewogene Ernährung legen.

"Wichtig ist das Bewusstsein, dass die Frauen nicht "für zwei" essen müssen, sondern der tatsächliche Energiebedarf im Schwangerschaftsverlauf nur leicht ansteigt", erklärt Chefarzt Prof. Dr. Hasenberg. Der Energiebedarf ist in den letzten Monaten der Schwangerschaft nur etwa 10 Prozent höher als vor der Schwangerschaft. "Der Körper braucht also nur geringfügig mehr Energie - jedoch erheblich mehr Mineralstoffe und Spurenelemente", so Hasenberg. Daher sollten schwangere Frauen oder Frauen, die eine Schwangerschaft planen, auf eine abwechslungsreiche Ernährung achten.

Auch körperliche Aktivitäten in der Schwangerschaft sind der Gesundheit von Mutter und Kind zuträglich. Hier ist zu beachten, dass Schwangere ihr sportliches Training vorab immer mit dem behandelnden Arzt besprechen und nur mit mäßiger Intensität ausüben sollten. Besonders geeignet sind Sportarten, die große Muskelgruppen beanspruchen.

Neue Sportarten mit ungewohnten Bewegungsabläufen aber auch Mannschafts-, Kampf- oder Kontaktsportarten sind nicht zu empfehlen.

Wann spürt eine übergewichtige Frau ihr Baby?

Ab wann eine werdende Mutter ihr Kind spürt, ist sehr individuell. Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass es keinen Unterschied in der Wahrnehmung von Kindsbewegungen zwischen übergewichtigen und normalgewichtigen Schwangeren gibt.

Bereits vor der Schwangerschaft sollten Frauen mit Übergewicht oder Adipositas ans Abnehmen denken. "Adipöse Frauen haben ein deutlich erhöhtes Risiko ungewollt kinderlos zu bleiben, deshalb sind viele Frauen schon vor dem Kinderwunsch motiviert, ein gesundes Körpergewicht zu erreichen", so Hasenberg. Dafür können, je nach Ausmaß des Übergewichts, Ernährungs- und Bewegungstherapien aber auch Adipositas-Operationen zum Einsatz kommen.

Im Schwangerschaftsverlauf müssen sich die Patientin, aber auch die behandelnden Gynäkologen und Hebammen, der besonderen Risiken bewusst sein. Bei schlechten Vorsorgeschall-Bedingungen empfehlen internationale Leitlinien eine häufigere Wiederholung. Vor der geplanten Geburt sollte das Gespräch mit dem Narkosearzt gesucht werden, um auch hier mögliche Risiken zu besprechen. "Vor allem stark adipösen Schwangeren empfehle ich eine Entbindung in einem Perinatalzentrum. Das gilt auch für übergewichtige Frauen, die bereits im Schwangerschaftsverlauf mit Komplikationen zu kämpfen haben", erklärt Chefarzt Dr. Prof. Hasenberg.

Eine Ultraschalluntersuchung bei übergewichtigen Schwangeren unterscheidet sich grundsätzlich nicht von der Untersuchung bei einer normalgewichtigen Frau. "Da die Schallwellen aber auf dem Weg durch das Gewebe abgeschwächt werden, werden die Bilder bei zunehmender Gewebedicke ungenauer, erklärt Hasenberg.

Einige Studien zeigen, dass eine adäquate Untersuchung bei sehr adipösen Schwangeren schwieriger sein kann als bei normalgewichtigen Frauen. Zudem gelingt eine genaue Bildgebung oftmals erst zu einem späteren Schwangerschaftszeitpunkt. "Spezielle Untersuchungstechniken, moderne Ultraschallgeräte aber auch eine große Erfahrung mit übergewichtigen Schwangeren können diese Schwierigkeiten verringern", erklärt der Chefarzt.