Seed-Brachytherapie – winzige Stifte mit großer Wirkung

Bei lokal begrenztem Prostatakarzinom kann die Behandlung des Patienten ausschließlich oder in Ergänzung zu anderen Therapien über eine Seed-Therapie erfolgen. Voraussetzung ist allerdings, dass sich noch keine Metastasen gebildet haben. Insofern kommen Patienten mit leichtem bis mittlerem Risikokrebs für die alleinige Behandlung mit der Seed-Brachytherapie infrage. Bei Hochrisikokrebs hat sich die Kombination mit einer externen Bestrahlung aus äußerst effektiv erwiesen.

Vor dem operativen Eingriff wird mittels Ultraschall die genaue Größe und Form der Prostata bestimmt. Aus diesen Daten ergeben sich die Anzahl, die Strahlungsintensität und die Platzierung der Seeds. Insgesamt werden 50 bis 60 der Titanstifte implantiert. Die hohe Anzahl ermöglicht eine flächendeckende, gleichmäßige Bestrahlung des Tumors. Die Dosierung der Radioaktivität wird vom Strahlentherapeuten und Urologen auf jeden Patienten individuell abgestimmt.

Die Implantation der Seeds erfolgt zumeist unter Vollnarkose. Zunächst wird eine Ultraschallsonde im Rektum, einem Teil des Enddarms, platziert. Sie erlaubt eine genaue Abbildung der Prostata im Längs- und Querschnitt und damit eine fortwährende Beurteilung. Da sich die Prostata in direkter Nähe zur Harnblase befindet, wird ebenfalls ein Blasenkatheter gelegt.

Mittels einer Art Lochschablone werden 20 bis 30 feine Hohlnadeln über den Dammbereich des Patienten in die Prostata geführt. Entsprechend der Ergebnisse der Voruntersuchung und der strahlenphysikalischen Berechnungen vor Ort werden darüber die Seeds positioniert und je Hohlnadel hintereinander abgelegt. Der Eingriff dauert insgesamt nur etwa 90 Minuten.

Bei einer LDR-Brachytherapie kann der Patient häufig bereits am Folgetage die Klinik wieder verlassen.

Bei der LDR-Therapie ist eine regelmäßige Nachkontrolle ausreichend. Die erste Kontrolluntersuchung findet etwa sieben Tage nach dem Eingriff statt. Nach sechs Wochen werden mittels Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) Sitz und Strahlungsintensität der Seeds überprüft. Sie enthalten einen Goldstreifen, der sie sichtbar macht. Diese Art der Qualitätskontrolle ist bei anderen Behandlungsformen eines Prostatakarzinoms nicht möglich, worin ein wesentlicher Vorteil der Seed-Brachytherapie liegt. Insgesamt bleibt der Patient zehn bis 15 Jahre nach der Behandlung unter ärztlicher Beobachtung.

Die Seed-Brachytherapie ist ein minimalinvasiver Eingriff. Neben den Eintrittsstellen der Hohlnadeln gibt es keine weiteren Verletzungen, wie etwa größere Schnittwunden. Grundsätzlich bedeutet aber jeder chirurgische Eingriff ein gewisses Risiko. Auch eine Vollnarkose ist nicht risikofrei. Im Vergleich zur operativen Entfernung der Prostata ist die Seed-Behandlung aber wesentlich schonender für den Patienten. Bezogen auf eine externe Bestrahlung als alternative Behandlungsmethode schädigt die Strahlung, die von den Seeds ausgeht und eine sehr geringe Reichweite hat, nicht das Gewebe und die Organe im Umfeld der Prostata.

Als Nebenwirkungen können gerade kurz nach dem Eingriff durch die radioaktive Strahlung und die Einpflanzung der Seeds Reizerscheinungen in der Prostata entstehen. Diese treten in 50 bis 60 Prozent der Fälle innerhalb der ersten sechs Wochen auf. Sie können aber medikamentös behandelt werden und nehmen im Jahresverlauf ab.

Ebenso können Spuren von Blut im Urin oder der Samenflüssigkeit auftreten. Darüber hinaus können die Harnwege oder der Enddarm gereizt worden sein, was kurzzeitige Beschwerden verursacht. Inkontinenz und Potenzstörungen treten eher selten auf. Sie sind vorübergehend und behandelbar.

Eine systematische Erfassung aller Nebenwirkungen und deren Auswertung gibt es bislang nicht routinemäßig. Derzeit entsteht deshalb eine App unter Förderung des Landes Schleswig-Holsteins, die es Patienten erlaubt, auftretende Nebenwirkungen sofort festzuhalten. Nach dem Start des Projektes Mitte 2020 werden für den Frühsommer dieses Jahres die ersten Ergebnisse erwartet. Es ist das weltweit erste Projekt dieser Art.

In der Wirksamkeit steht sie den anderen Therapieformen, wie Prostataentfernung, Hormontherapie oder externe Bestrahlung, in nichts nach. Sie punktet vielmehr durch ihre vergleichsweise geringen Nebenwirkungen und insbesondere der schnellen Wiederherstellung der Alltagsaktivitäten und der Arbeitsfähigkeit.

Die Kosten für eine stationäre Behandlung eines Prostatakarzinoms mit der Seed-Brachytherapie tragen die gesetzlichen Krankenkassen. Kürzlich haben der Gemeinsame Bundesausschuss und der Bewertungsausschuss die LDR-Brachytherapie als gleichwertige Alternative zur Prostataentfernung und äußeren Strahlentherapie anerkannt.

Besteht infolge der kassenärztlichen Vorsorgeuntersuchung durch Befragung und Tastuntersuchung des Patienten der Verdacht auf Prostatakrebs, kann eine Blutuntersuchung genaueren Aufschluss geben. Dabei wird der Wert des prostataspezifischen Antigens (PSA) ermittelt. Es handelt sich dabei um ein Eiweiß, das nur in der Prostata gebildet und im Blut nachgewiesen wird. Ein erhöhter PSA-Wert kann auf einen Tumor deuten. Bei sehr hohen Werten ist die Wahrscheinlichkeit eines bereits fortgeschrittenen Krebsstadiums mit Metastasenbildung hoch. Der PSA-Test ist allerdings keine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen zur Früherkennung. Die Kosten der Analyse belaufen sich auf 25 bis 35 Euro. 

In Deutschland gibt es nur wenige Kliniken, in denen die Seed-Brachytherapie durchgeführt wird.

Prof. Dr. Andreas Böhle, operiert als Belegarzt im Helios Agnes Karll Krankenhaus in Bad Schwartau. Dort hat das Team schon weit mehr als 2.000 Seed-Implantationen durchgeführt. Der Standort nimmt im norddeutschen Raum mit der Anwendung der Seed-Brachytherapie eine Leuchtturmfunktion ein.