Nachsorge und Rehabilitation – das Leben nach dem Brustkrebs

Wann und warum sollte ich zur Reha?

Beim Aufenthalt in einer Reha-Einrichtung wird zwischen einer stationären onkologischer Reha und einer Anschlussrehabilitation (AHB, früher: Anschlussheilbehandlung) nach beendeter Krankenhausbehandlung unterschieden.

Erfolgt die Finanzierung über die Rentenversicherung Bund, muss die AHB innerhalb von 35 Tagen nach beendeter Krankenhausbehandlung angetreten werden. Der Antrag muss spätestens 14 Tage nach Behandlungsende bei der Rentenversicherung eingegangen sein.

Das Ende der Krankenhausbehandlung richtet sich nach dem individuellen Therapieschema und kann bei einer Operation der letzte Tag im Akutkrankenhaus sein, bei einer ambulanten Chemotherapie aber auch der Tag der letzten Infusion.

Im Gegensatz zur Anschlussrehabilitation kann eine stationäre-onkologische Rehabilitation bis zu einem Jahr nach Abschluss der Akut-Behandlung begonnen werden. Beide Reha-Maßnahmen dauern drei Wochen und können in der Regel nur stationär in einer Reha-Klinik erfolgen, nur in Ausnahmefällen auch teilstationär (ambulant). Es gibt einige Kliniken, in denen neben dem Partner auch Kinder als Begleitpersonen aufgenommen werden können (z.B. VAMED Rehaklinik Lehmrade).

Was passiert bei der Reha?

Durch die Therapien in einer Reha-Klinik sollen Brustkrebspatientinnen für die Rückkehr in ihren Alltag gestärkt werden. Erkrankung und Behandlung haben ihnen viel abverlangt, nun geht es darum wieder Kraft zu tanken und Tipps sowie Hilfestellungen für das Leben nach und mit dem Brustkrebs zu erhalten.

Nach einer Brustkrebsbehandlung können zudem verschiedene medizinische Probleme auftreten, die durch Fachärzte wie Gynäkologen oder Onkologen versorgt werden sollten. Auch andere Fachärzte und Spezialisten wie Psychoonkologen oder Therapeuten unterstützen Sie bei der Überwindung der Erkrankung.

In Rehabilitations-Kliniken werden häufig folgende Beschwerden und Funktionseinschränkungen behandelt:

• Einschränkung von Kraft und Kondition (Mobilitätsstörungen) durch Muskelabbau
• Einschränkung der Beweglichkeit durch Gelenkprobleme, Schmerzen oder Muskelabbau
• Chemotherapie-bedingte Nervenstörungen (Polyneuropathie)
• Gleichgewichtsstörung durch Polyneuropathie oder Muskelabbau
• Krankheits- oder therapiebedingtes Erschöpfungsgefühl (Fatigue-Syndrom)
• brustprothetische Versorgungsprobleme
• hormonelle Entzugserscheinungen
• Lymphödeme
• Konzentrations- und Schlafstörungen
• Luftnot bei eingeschränkter Herz- und Lungenfunktion
• Ängste oder Depressionen
• Schmerzen
• Wundheilungsstörungen
• sexuelle Störungen

Auch zu weiteren gesundheitlichen Begleitproblemen oder wichtigen Risikofaktoren werden Ihnen unterstützende Angebote gemacht:

• Übergewicht
• Untergewicht
• Diabetes mellitus
• Nikotinkonsum

Krankheit und Beruf

Die Klärung der beruflichen Situation während der Rehabilitation ist ein oft unterschätztes Thema. Während der Rehabilitation werden wichtige beruflich relevante Belastungspunkte und Lösungsansätze besprochen. Es gibt unterstützende Therapien, Schulungen und Beratungen in Hinblick auf den Beruf. Auch der konkrete berufliche Wiedereinstig oder eine Erwerbsminderungsrente werden Thema sein. Die Patientinnen werden die berufliche Situation und Belastbarkeit durch die Rehabilitation besser einschätzen können. Die ärztliche Einschätzung der beruflichen Belastbarkeit dient wiederum der Rentenversicherung als wichtige Entscheidungsgrundlage für die Leistungen der Renten- und anderer Sozialversicherungsträger.

Krankheit und ihre Verarbeitung – die besonderen Möglichkeiten einer stationären Rehabilitation

Die Verarbeitung und Bewältigung einer Tumorerkrankung erfordern häufig Kraft und auch wichtige Entscheidungen. Die Zeit und Ruhe während der Rehabilitation nutzen viele Patientinnen, um ihre Krankheits- und Lebenssituation neu zu überdenken.

Aber auch das besondere Umfeld einer Klinik spielt eine große Rolle und kann diesen Krankheitsbewältigungsprozess fördern. Spaziergänge in der Natur, das Zusammensitzen abends im kleinen Kreis oder auch eine Kunstwerkstatt sind wichtige Gelegenheiten, um mit anderen Patienten ins Gespräch zu kommen. Der Austausch unter gleich Betroffenen ist dabei von unschätzbarem Wert. Viele Patientinnen sind positiv überrascht, wie hilfreich diese Kontakte für die Seele, aber auch für praktische Alltagsfragen im Umgang mit der Erkrankung sind. Oft werden auch Schulungen von Patientenorganisationen angeboten, in denen alltagspraktische, aber auch intime Fragen in Zusammenhang mit der Erkrankung im geschützten Rahmen angesprochen werden können.  Eine stationäre Rehabilitation stellt somit auch eine wichtige Chance zur Krankheitsbewältigung dar.

Wer übernimmt die Kosten für die Reha?

Die Kosten für eine Reha werden bei gesetzlich versicherten Patientinnen von den gesetzlichen Krankenkassen oder der gesetzlichen Rentenversicherung übernommen.

Privat versicherte Patientinnen müssen die Kostenübernahme mit ihrer Versicherung prüfen.  Bei Beamten erfolgt die Finanzierung über die private Krankenversicherung sowie ihrer Beihilfestelle.

Für den Aufenthalt in einer Anschlussheilbehandlung hat man nur längstens über einen Zeitraum von 14 Tagen eine Zuzahlung zu leisten, wobei die Zuzahlung für den stationären Aufenthalt im Krankenhaus angerechnet wird.

An wen kann ich mich wenden?

Der Antrag für die Rehabilitation nach einer Brustkrebsbehandlung sollte bei der Krankenkasse gestellt werden. Wenn nötig, wird er von dort an den zuständigen Kostenträger weitergeleitet. Erfolgt die Reha in Form einer Anschlussrehabilitation, so wird der Antrag vom Sozialdienst des behandelnden Krankenhauses gestellt. 

Nach der beendeten Brustkrebsbehandlung ist es wichtig, dass die Patientinnen über einen Zeitraum von zehn Jahren regelmäßig unterschiedliche Nachsorgeuntersuchungen wahrnehmen. Nur so kann ein Rezidiv (eine erneute Erkrankung an Brustkrebs) rechtzeitig erkannt und behandelt werden.

Zudem dient die Nachsorge:

• der Kontrolle der medikamentösen Nachbehandlungen und deren Nebenwirkungen
• der Erkennung von Neuerkrankungen derselben Brust oder der Gegenseite
• der Erkennung anderer Krebserkrankungen
• der Beratung (Verhütung, Hormone, Komplementärmedizin, familiäre Belastung, Kinderwunsch)

Regelmäßige Arzttermine sind zudem wichtig, um eventuell auftretende Spätfolgen der Therapie rechtzeitig zu erkennen und eine wirksame Therapie einzuleiten.

Der behandelnde Gynäkologe oder Onkologe untersucht die behandelte und die gesunde Brust und schaut sich einmal jährlich mit einem bildgebenden Verfahren (Mammographie, Brustultraschall) das Brustgewebe an. Darüber hinaus sollten Betroffene regelmäßig ihre Brust selbst untersuchen.

Alle Brustkrebspatientinnen sollten in den ersten zehn Jahren nach Ende der Primärtherapie die Nachsorge wahrnehmen [1]. Die Untersuchungen sind in folgenden Zeitabständen sinnvoll [2]:

Die Nachsorgeuntersuchungen werden in der Regel von den behandelnden Gynäkologen oder Onkologen koordiniert, gegebenenfalls bieten auch Brustzentren die Koordination an.

Die bildgebende Diagnostik (z.B. Mammographie, Sonographie) führt der Radiologe durch.  

Die Zeit nach der Brustkrebstherapie ist für die meisten betroffenen Frauen überschattet von der Erkrankung. Ihr Leben ist auf den Kopf gestellt worden, in vielen Bereichen warten neue Anforderungen auf sie.  

Psychosexuelle Beratung

Nach der Diagnose Brustkrebs spielen sexuelle Wünsche nicht selten nur noch eine nachrangige Rolle. Denn für die Frauen bedeutet der Tumor, dass sie unvermittelt in eine Situation geraten, in der sie nicht nur Angst und Schmerzen verarbeiten müssen. Die subjektive Wahrnehmung ist verändert: Durch die Operation hält sich die Patientin eventuell nicht mehr für attraktiv oder fühlt sich nicht mehr als Frau – sogar, wenn der Partner das gar nicht so empfindet. Gespräche mit dem Partner und dem behandelnden Arzt können helfen. Eine weitere Möglichkeit ist die psychoonkologische Beratung und Begleitung, die an vielen Kliniken angeboten wird. Hier wird auf die individuellen Bedürfnisse und Probleme der Betroffenen eingegangen und es werden gemeinsam Lösungswege und Möglichkeiten zur Selbstfürsorge entwickelt.

Grundsätzlich ist eine optimale Behandlung von Brustkrebs auch bei schwangeren Frauen möglich.

Frauen haben zudem die Möglichkeit, befruchtete oder unbefruchtete Eizellen beziehungsweise Eierstockgewebe vor Beginn der Chemotherapie entnehmen und einfrieren zu lassen. Diese Methode wird seit diesem Jahr von den Krankenkassen bezahlt. Sprechen Sie offen mit dem Arzt Ihres Vertrauens über Ihre Familienplanung. 

Bewegung und Sport bewirken ein besseres Allgemeinempfinden und unterstützen die körpereigene Abwehr. Auf Sport und Bewegung müssen Frauen auch nach einer Brustkrebs-OP nicht verzichten. Richtig angegangen, kann Sport den Heilungsprozess sogar fördern.

Nach einer schweren Erkrankung oder einem langen Aufenthalt im Krankenhaus sind Patienten manchmal auf Hilfe angewiesen, um ihren Alltag zu bewältigen. In solchen Fällen stehen die Sozialberatung und das Patientenservicecenter zur Seite und suchen gemeinsam mit den Betroffenen und ihren Angehörigen nach Lösungen.

So unterstützen die Mitarbeiter beispielsweise bei allen sozialen Fragen wie der Organisation einer Anschlussheilbehandlung, Beratung zum Schwerbehindertenrecht usw.