Umfrage zur Gefährdungsanalyse

Angaben zum Mitarbeitenden

An welchem Standort sind Sie tatig?

Welcher Berufsgruppe gehören Sie an?

In welcher Abteilung bzw. auf welcher Station arbeiten Sie? (freiwillige Angabe)

Waren Sie im vergangenen Jahr verbalen Aggressionen ausgesetzt?

Wurden Sie im vergangenen Jahr angeschrien? Wenn ja, wie oft?

Wurden Sie im vergangenen Jahr beschimpft? Wenn ja, wie oft?

Wurden Sie im vergangenen Jahr beleidigt? Wenn ja, wie oft?

Wurde Ihnen im vergangenen Jahr gedroht? Wenn ja, wie oft?

Wurden Sie und eine Kollegin/ein Kollege im vergangenen Jahr gegeneinander ausgespielt? Wenn ja, wie oft?

Waren Sie im vergangenen Jahr Opfer sexueller Belästigung? Wenn ja, wie oft?

Ist Ihnen Sonstiges widerfahren?

Waren Sie im vergangen Jahr "extremen Aggressionen" ausgesetzt?

Wurden Sie im vergangenen Jahr bespuckt? Wenn ja, wie oft?

Wurden Sie im vergangenen Jahr gekniffen? Wenn ja, wie oft?

Waren Sie im vergangenen Jahr Opfer sexuellen Übergriffs? Wenn ja, wie oft?

Wurden Sie im vergangene Jahr geschlagen? Wenn ja, wie oft?

Wurden Sie im vergangene Jahr getreten? Wenn ja, wie oft?

Wurde Ihnen im vergangenen Jahr an den Haaren gezogen? Wenn ja, wie oft?

Haben Sie im vergangenen Jahr Autoaggression erfahren? Wenn ja, wie oft?

Wurden Sie im vergangene Jahr gekratzt? Wenn ja, wie oft?

Wurden Sie im vergangene Jahr gewürgt? Wenn ja, wie oft?

Wurden Sie im vergangenen Jahr festgehalten? Wenn ja, wie oft?

Haben Sie im vergangenen Jahr Gewalt gegen Sachen beobachtet? Wenn ja, wie oft?

Ist Ihnen Sonstiges widerfahren?

Wurden Sie im vergangenen Jahr durch gewalttätige Verhaltensweisen verletzt?

Prellung/Bluterguss? Wenn ja, wie oft?

Kratzwunde? Wenn ja, wie oft?

Brillenschaden? Wenn ja, wie oft?

Zerrung/Verstauchung? Wenn ja, wie oft?

Fraktur? Wenn ja, wie oft?

Psychische Verletzung? Wenn ja, wie oft?

Zerstörte Kleidung? Wenn ja, wie oft?

Sonstige Schmerzen? Wenn ja, wie oft?

Ist Ihnen Sonstiges widerfahren?

Vielen Dank für Ihre Teilnahme!

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Die Hinweise zum Datenschutz (www.helios-gesundheit.de/datenschutz) habe ich gelesen und akzeptiere diese.

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