Proktologie

Hämorrhoiden bezeichnen Gefäßpolster, die ringförmig am Enddarm sitzen und diesen nach außen abdichten. Sie können aus unterschiedlichen Gründen anschwellen und in einem fortgeschrittenen Stadium aus dem After austreten.

Je nach Ausprägungsgrad kommen unterschiedliche Therapieoptionen in Frage. In frühen Stadien empfehlen wir eine konservative Therapie mit abschwellenden und schmerzstillenden Salben in Kombination mit Schmerzmitteln und stuhlregulierenden Maßnahmen. Hämorrhoiden in einem fortgeschrittenen Stadium (Grad III und IV) sollten dagegen operativ versorgt werden.

Welches operative Verfahren eingesetzt wird, besprechen wir ausführlich mit Ihnen. Neben der klassischen operativen Entfernung (Hämorrhoidektomie) kommen minimalinvasive Techniken wie die  „Sklerosierung“ zur Anwendung, die keine äußeren Wunden hinterlassen.

Analvenenthrombosen sind harmlose Blutgerinnsel in einer kleinen Vene am After, die zu einer blauschwarzen Schwellung führen und heftige Schmerzen auslösen können. Sie treten meist nach starkem Pressen oder Durchfall auf und sind größtenteils mit abschwellenden und schmerzstillenden Maßnahmen behandelbar. Bei sehr starken Schmerzen oder fehlender Rückbildung können sie entfernt werden.

Analfissuren sind stark schmerzhafte Einrisse am After. Sie entstehen meist durch harten Stuhl und zu starkes Pressen. Neben einer Stuhlregulierung ist eine Salbentherapie mit schmerzstillender und muskelentspannender Wirkung über mehrere Wochen notwendig. In den allermeisten Fällen heilen Analfissuren unter konservativer Therapie ab. Bei einem chronischen Verlauf stehen operative Therapiemöglichkeiten zur Verfügung.

Ein schmerzhafter Eiter-Knoten (Abszess) kann entstehen, wenn Keime aus dem Stuhl in einen Riss (Fissur) gelangen und zu einer Entzündung der Analdrüse führen. Bei chronischem Verlauf bilden sich mit Entzündungsgewebe ausgekleidete Gänge (Fisteln), die in unterschiedliche Richtungen und Tiefen verlaufen können.

Abszesse müssen umgehend operativ eröffnet werden. Auch Fisteln sollten je nach Fistelart operativ behandelt werden. Bei oberflächlichem Verlauf heilen Fisteln ohne Auswirkung auf die Stuhlkontinenz ab. Wenn der Fistelgang jedoch den Schließmuskel durchbohrt, sind bei der Therapieentscheidung Auswirkungen auf die Schließmuskelfunktion zu bedenken. In einem solchen Fall setzen wir schließmuskelschonende Operationsverfahren ein.

Steißbeinfisteln sind chronische Entzündungen der Gesäßfalte. Alle Anteile der Steißbeinfistel sowie die gegebenenfalls entstandenen Abszesse und Fistelgänge sollten operativ entfernt werden. Bei einer akuten Entzündung wird die Wunde offen belassen, bei einer chronischen Entzündung sollte die Wunde dagegen verschlossen werden, bei Bedarf mithilfe einer plastischen Deckung.

Feigwarzen sind viral hervorgerufene Warzen, die operativ entfernt werden sollten, um eine weitere Ausbreitung oder gar Entartung zu verhindern. Wir entfernen Feigwarzen mittels einer durch elektrischen Strom erhitzten Drahtschlinge (Elektrokauter) oder einem Laser.

Bei einem Rektumprolaps tritt der Mastdarm nach außen. Man unterscheidet dabei drei Ausprägungsgrade. Je nach Schweregrad reicht das Behandlungsspektrum von der Operation durch den After bis zur Bauchspiegelung mit Teilentfernung, Hebung und Fixierung des Mastdarmes (laparoskopische Resektionsrektopexie).

Unter Stuhlinkontinenz versteht man die Unfähigkeit, die Stuhlentleerung aktiv zu kontrollieren bzw. zurückzuhalten. Sie wird in drei Grade eingeteilt.

Die Ursachen der Stuhlinkontinenz sind vielfältig. Man unterscheidet die muskuläre Inkontinenz, bei der die Ursache in einer direkten Schädigung des Schließmuskels liegt, von der neurogen-sensorischen Inkontinenz, bei der dagegen die Schließmuskel intakt sind. Hier liegt eine indirekte Ursache wie zum Beispiel eine Beckenbodensenkung oder ein Enddarmvorfall vor. Auch als Folge einer Operation oder Tumorerkrankung kann eine Inkontinenz auftreten.

In der Regel führen wir zunächst eine konservative Therapie durch mit dem Ziel, die Verdauung zu regulieren und die Beckenbodenmuskulatur zu kräftigen. Begleitend kommen Physiotherapie und Ernährungsberatung zum Einsatz. Regelmäßige selbst durchzuführende Übungen und eine gesunde Ernährung helfen in der Regel dabei, das Problem in den Griff zu bekommen.

Die nächste Stufe stellt die Anwendung von Schwellstrom zur Kräftigung der Haltestrukturen des Beckenbodens dar. In den meisten Fällen können wir durch diese Therapien eine deutliche Besserung oder gar Heilung der Stuhlinkontinenz erzielen. In seltenen Fällen ist eine operative Therapie notwendig.

Ein ausgezeichnetes Verfahren stellt heute die sakrale Nervenstimulation (SNS) dar. Dabei setzen wir dem Patienten in einem kleinen Eingriff Elektroden an die Austrittsstellen der Nerven über dem Kreuzbein ein, die den Enddarm regulieren. Ein kleiner Schrittmacher reguliert dann die Kontinenz.