Was ist das Fast-Track-Verfahren?
Bislang galten Operationen im Bauchraum als mittelgroßer chirurgischer Eingriff, nach dem die Patient:innen circa zehn bis zwölf Tage im Krankenhaus bleiben mussten. Die Fast-Track-Methode wirft viele der bisher gültigen Regeln der Darmchirurgie über den Haufen – mit dem Ergebnis, dass die Patient:innen bereits nach drei bis sechs Tagen wieder fit sind und die Klinik verlassen können.
Operationen lösen im Organismus Stressreaktionen aus, die eine Erholung nach operativen Eingriffen naturgemäß erschweren. Das Fast-Track zielt darauf ab, die geordnete Selbstregulation des Körpers möglichst schnell wieder in Gang zu setzen. Das Konzept beginnt bei uns bereits mit der Vorbereitung auf die Operation und wird bis zur Entlassung weiterverfolgt. Hierzu arbeiten alle beteiligten Ärzt:innen, Pflegekräfte und Physiotherapeut:innen gemeinsam Hand in Hand in einer standardisierten Arbeitsweise.
Schneller fit nach der Narkose
Im Gegensatz zur bisher alleinigen Vollnarkose erhalten Patient:innen in der Fast-Track-Chirurgie eine begleitende rückenmarksnahe Narkose, eine sogenannte Peridualanästhesie. Das hat gleich mehrere Vorteile: Zum einen erwachen die Patient:innen nach der Operation schneller, zum anderen müssen sie weniger starke Schmerzmittel nehmen, die neben Müdigkeit auch eine verminderte Darmtätigkeit sowie Übelkeit und Erbrechen verursachen. Über einen speziellen Schmerzkatheter erhalten unsere Patient:innen die ersten drei Tage nach der Operation eine Medikamentenkombination zur Schmerzbehandlung. Diese belastet den Organismus nicht so stark wie die bisher benutzen Wirkstoffe, bekämpft die Schmerzen, aber deutlich effektiver.
Die Vorteile im Überblick
Das Fast-Track-Verfahren bietet in der Bauchchirurgie einige Vorteile für unsere Patient:innen:
- Kurze Erholungszeit: Durch die Maßnahmen nach der Operation geben wir dem Körper die Möglichkeit, sich schneller zu erholen. Denn werden die Körpersysteme erst einmal durch langes Liegen und den verzögerten Beginn der Nahrungsaufnahme über den natürlichen Weg durcheinandergebracht, dauert es wesentlich länger, bis sich alles wieder normalisiert.
- Mildere Methoden zur Operationsvorbereitung: Die regelhafte Darmspülung, wie sie bislang vor jeder Dickdarmoperation notwendig war, wird nicht mehr durchgeführt, da sie unter anderem zu einer ungünstigen Elektrolytverschiebung im Körper führen. Auch unangenehme Einläufe gehören der Vergangenheit an.
- Essen und Trinken: Klassischerweise durften Patient:innen zwölf Stunden vor und bis zu fünf Tage nach der Operation nichts essen und trinken. Während und nach der Operation bekamen sie dann mehr Infusionen, als den Organen wirklich guttat. Nun können und sollen unsere Patient:innen dank des Fast-Track-Verfahrens bis zwei Stunden vor dem Eingriff klare Flüssigkeiten trinken. Zudem erhalten sie bereits vier Stunden nach dem Eingriff etwas zu trinken und leichte Kost.
- Mobilisierung: Schon sechs Stunden nach der Operation mobilisieren wir unsere Patient:innen. Sie gehen, unterstützt von einer Pflegekraft, ein paar Schritte und sitzen für längere Zeit in einem Sessel. Am nächsten Tag beginnt dann ein gezieltes physiotherapeutisches, intensives Aufbauprogramm.
Fast-Track-Chirurgie und Schlüssellochchirurgie
Wir kombinieren die Fast-Track-Chirurgie mit der Schlüssellochoperation, der sogenannten laparoskopischen Chirurgie. Der Vorteil ist, dass bei einer minimalinvasiven Operation nur drei bis vier kleine Schnitte notwendig sind, wohingegen bei klassisch offener Operationstechnik ein Schnitt von mindestens 20 Zentimeter Länge gemacht wird. Nach einer Laparoskopie geht es unseren Patient:innen nicht nur subjektiv besser, auch die Zahl der Wundinfektionen und anderer Komplikationen, wie Thrombosen oder Lungenembolien, reduzieren sich. Und natürlich sind kleinere Schnitte kosmetisch vorteilhafter als große Narben.
Was genau kann nach dem Fast-Track-Konzept behandelt werden?
Grundsätzlich können alle geplanten bauchchirurgischen Eingriffe nach diesem Prinzip durchgeführt werden. Besonders geeignet sind vor allem Darmoperationen, zum Beispiel bei Divertikelkrankheit, bei Tumoren des Dick- und Enddarms, bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa).
Wie läuft die Fast-Track-Chirurgie ab?
Vor der Operation
Vor der Operation erfolgt zunächst neben der allgemeinen Aufklärung über den Eingriff und die Narkose ein motivierendes Gespräch zur aktiven Rolle der Patient:innen bei der Rehabilitation. Patient:innen sollen bis zwei Stunden vor dem Eingriff Flüssigkeiten trinken. Damit spart man auch Infusionen, die sonst während und nach der Operation notwendig waren, jedoch für die Organe nicht günstig sind.
Während der Operation
Drainagen, Katheter und Verbände werden baldmöglichst entfernt, die Wunden sind mit einem nicht sichtbaren, selbstauflösenden Faden verschlossen, sodass am zweiten Tag geduscht werden kann.
Nach der Operation
Bereits wenige Stunden nach der Operation wird wieder mit der Nahrungsaufnahme begonnen, zunächst mit Tee, Joghurt und Energie-Drinks, weiter dann je nach Eingriff und subjektivem Empfinden bis zur normalen Kost.
Dieser gesamte Ablauf wird überwacht und den Bedürfnissen der einzelnen Patient:innen angepasst mit dem Ziel, die oben genannten Risiken zu minimieren und eine schnellstmögliche Rehabilitation zu erreichen.
