SOP Myoglobinämie

Inhaltsverzeichnis

1 Ursachen
2 Maßnahmen
3 Achtung
4 Mitgeltende Dokumente
Stand, Kontakt, Haftung

1 Ursachen

Traumata (z. B. Crush-Syndrom)
Elektroschock/Stromunfälle
Operationen
Krampfanfälle
Compartment-Syndrom
Liegetrauma
Intensiver Sport/körperlich starke Belastung
Medikamente/Drogen, z. B.
- Neuroleptika (siehe auch Malignes Neuroleptisches Syndrom),
- Statine
- Schlafmittelintoxikation
- Tokolytika
- Isotretinoin
- Propofol
- Kokain
Maligne Hyperthermie
Alkoholexzesse
Infektiös, vor allem durch Virusinfektionen
Elektrolytstörung
Muskelentzündungen
Stoffwechselstörungen/Endokrinopathien
Autoimmunerkrankungen
Sichelzellkrisen
Gasbrand
Schlangengifte
Pilzgifte

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2 Maßnahmen

Die untenstehenden Maßnahmen sollten bei einer Myoglobinämie > 1000 μg/l erfolgen.

Nach Einleiten der Therapie sollte eine erste Myoglobinkontrolle nach 12 Stunden erfolgen.
Ziel ist eine Diurese von mehr als 1 ml/kg KG/h.
Die erste Maßnahme ist immer eine adäquate Gabe von Flüssigkeit. In der Regel wird eine Vollelektrolytlösung verwendet, außer bei Hyperkaliämie. Hier kann ein Teil der Flüssigkeit als NaCl 0,9% gegeben werden.
Das Ziel ist eine forcierte Diurese, d.h. je nach Funktion von Herz-, Lungen-, Nieren- und Elektrolytstatus können (bei Gesunden!!) fraktioniert bei Notwendigkeit bis zu 10 l/d Flüssigkeit zugeführt werden.
Hauptaugenmerk liegt auf der Ausscheidung! Bleibt sie erhalten und lässt sich der Patient darüber bilanzieren, wird auch bei steigendem Myoglobin die Flüssigkeitssubstitution fortgeführt
Bei Unsicherheit, ob eine weitere Flüssigkeitsgabe kardial toleriert wird:
- Ein Anstieg der ScvO2 unter Volumengabe spricht für eine stattgehabte Erhöhung des Herzzeitvolumens (HZV) und damit für eine Volumentoleranz. Ggf. Echokardiographie oder Monitoringerweiterung (PiCCO-System).
Falls die Flüssigkeitsgabe allein nicht zum gewünschten Effekt führt, sollte das Vorliegen eines sehr niedrigen HZV (Herzindex < 3l/m2) und damit einer eingeschränkten renalen Perfusion ausgeschlossen werden. Da in der Regel eine direkte Messung des HZV nicht möglich ist, kann die ScvO2 orientierend benutzt werden. Eine ScvO2 < 60% rechtfertigt den Versuch, mittels Dobutamin (5 - 15 μg/kg/min) eine HZV-Steigerung zu bewirken.
Ein Verabreichen von Dobutamin muss zu einer Erhöhung des HZV (bzw. der ScvO2) führen und letztendlich auch zu einer Erhöhung der Diurese.
Ist dies nicht der Fall und/oder führt die Gabe von Dobutamin zu einer Erhöhung der Herzfrequenz von mehr als 20% der Ausgangsherzfrequenz, ist der Versuch abzubrechen.
Führen beide oben genannten Maßnahmen innerhalb von 3 Stunden nicht zu einer Diurese > 1 ml/kg KG/h, erfolgt ein Therapieversuch mit Furosemid (Perfusor mit 500 mg/50ml mit 2,1 ml/min laufen lassen).
Führt diese Maßnahme nach 2 Stunden nicht zum erwünschten Effekt, ist umgehend der diensthabende Nephrologe zu rufen (Planung einer CVVH, Anlage eines doppellumigen Katheters)

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3 Achtung

Bei Myoglobinerhöhungen im Rahmen einer Reperfusion, z.B. bei Revaskularisation einer schweren Ischämie (z.B. Leriche-Syndrom), ist eine engmaschige Kaliumkontrolle sehr wichtig. Anfangs sollte eine stündliche Kaliumkontrolle durchgeführt werden. Bei stabilen Kaliumwerten kann das Intervall verlängert werden. Schon bei Kaliumwerten > 5 mmol/l sollte CalciumPolystyrol-Sulfonat (CPS-Pulver) verabreicht werden. Falls der Kaliumwert über 5,5 mmol/l steigt, muss eine Rücksprache mit dem diensthabenden Nephrologen erfolgen, da ggf. eine frühzeitige CVVH indiziert ist. Siehe SOP Hyperkaliämie

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