SOP Myoglobinämie

• Traumata (z. B. Crush-Syndrom)
• Elektroschock/Stromunfälle
• Operationen
• Krampfanfälle 
• Compartment-Syndrom
• Liegetrauma
• Intensiver Sport/körperlich starke Belastung
• Medikamente/Drogen, z. B.
  • Neuroleptika (siehe auch Malignes Neuroleptisches Syndrom),
  • Statine
  • Schlafmittelintoxikation
  • Tokolytika
  • Isotretinoin
  • Propofol
  • Kokain
• Maligne Hyperthermie
• Alkoholexzesse
• Infektiös, vor allem durch Virusinfektionen
• Elektrolytstörung
• Muskelentzündungen
• Stoffwechselstörungen/Endokrinopathien
• Autoimmunerkrankungen
• Sichelzellkrisen
• Gasbrand
• Schlangengifte
• Pilzgifte

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Die untenstehenden Maßnahmen sollten bei einer Myoglobinämie > 1000 μg/l erfolgen.

• Nach Einleiten der Therapie sollte eine erste Myoglobinkontrolle nach 12 Stunden erfolgen.
• Ziel ist eine Diurese von mehr als 1 ml/kg KG/h.
• Die erste Maßnahme ist immer eine adäquate Gabe von Flüssigkeit. In der Regel wird eine Vollelektrolytlösung verwendet, außer bei Hyperkaliämie. Hier kann ein Teil der Flüssigkeit als NaCl 0,9% gegeben werden.
• Das Ziel ist eine forcierte Diurese, d.h. je nach Funktion von Herz-, Lungen-, Nieren- und Elektrolytstatus können (bei Gesunden!!) fraktioniert bei Notwendigkeit bis zu 10 l/d Flüssigkeit zugeführt werden.
• Hauptaugenmerk liegt auf der Ausscheidung! Bleibt sie erhalten und lässt sich der Patient darüber bilanzieren, wird auch bei steigendem Myoglobin die Flüssigkeitssubstitution fortgeführt
• Bei Unsicherheit, ob eine weitere Flüssigkeitsgabe kardial toleriert wird:
  • Ein Anstieg der ScvO2 unter Volumengabe spricht für eine stattgehabte Erhöhung des Herzzeitvolumens (HZV) und damit für eine Volumentoleranz. Ggf. Echokardiographie oder Monitoringerweiterung (PiCCO-System).
• Falls die Flüssigkeitsgabe allein nicht zum gewünschten Effekt führt, sollte das Vorliegen eines sehr niedrigen HZV (Herzindex < 3l/m2) und damit einer eingeschränkten renalen Perfusion ausgeschlossen werden. Da in der Regel eine direkte Messung des HZV nicht möglich ist, kann die ScvO2 orientierend benutzt werden. Eine ScvO2 < 60% rechtfertigt den Versuch, mittels Dobutamin (5 - 15 μg/kg/min) eine HZV-Steigerung zu bewirken.
• Ein Verabreichen von Dobutamin muss zu einer Erhöhung des HZV (bzw. der ScvO2) führen und letztendlich auch zu einer Erhöhung der Diurese.
• Ist dies nicht der Fall und/oder führt die Gabe von Dobutamin zu einer Erhöhung der Herzfrequenz von mehr als 20% der Ausgangsherzfrequenz, ist der Versuch abzubrechen.
• Führen beide oben genannten Maßnahmen innerhalb von 3 Stunden nicht zu einer Diurese > 1 ml/kg KG/h, erfolgt ein Therapieversuch mit Furosemid (Perfusor mit 500 mg/50ml mit 2,1 ml/min laufen lassen).
• Führt diese Maßnahme nach 2 Stunden nicht zum erwünschten Effekt, ist umgehend der diensthabende Nephrologe zu rufen (Planung einer CVVH, Anlage eines doppellumigen Katheters)

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Bei Myoglobinerhöhungen im Rahmen einer Reperfusion, z.B. bei Revaskularisation einer schweren Ischämie (z.B. Leriche-Syndrom), ist eine engmaschige Kaliumkontrolle sehr wichtig. Anfangs sollte eine stündliche Kaliumkontrolle durchgeführt werden. Bei stabilen Kaliumwerten kann das Intervall verlängert werden. Schon bei Kaliumwerten > 5 mmol/l sollte CalciumPolystyrol-Sulfonat (CPS-Pulver) verabreicht werden. Falls der Kaliumwert über 5,5 mmol/l steigt, muss eine Rücksprache mit dem diensthabenden Nephrologen erfolgen, da ggf. eine frühzeitige CVVH indiziert ist. Siehe SOP Hyperkaliämie

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SOP Hyperkaliämie/Hypokaliämie

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Stand, Kontakt, Haftung

Stand: 27.02.2020