Aktuelle Besucherregelung
Wir möchten das Sicherheitslevel für Patienten, Mitarbeiter und auch Besucher hoch halten. Aufgrund unseres Hausrechts bleiben wir, abweichend von der neuen Thüringer Verordnung, bei unserer bestehenden Besucherregelung, die seit 25. Mai 2020 gilt. Zutritt nur mit Besucher-Dokument (auch vor Ort erhältlich) - Weiterführende Infos.
Klinik für Anästhesie, Notfallmedizin und Schmerztherapie
SOP perioperatives Management bei Zystektomie
Inhaltsverzeichnis
1 Vorstationäre anästhesiologische Visite
- Sichtung und Erhebung aller anästhesiologisch relevanten Befunde
- Evaluierung des kardiopulmonalen und vaskulären perioperativen Risikos, ggf. internistische Konsile und daraus folgende Therapieanpassungen
- ggf. Anämiediagnostik und Therapie
2 Präoperative Vorbereitung
- Nüchternheitsregel: Essen bis 6 Stunden präoperativ, Trinken klarer Flüssigkeiten bis zum Abruf in den OP möglich und gewünscht
- CAVE Antikoagulantien: Beachtung der Leitlinie Rückenmarknahe Regionalanästhesie und Thromboseprophylaxe/antithrombotische Medikation
3 Perioperativ
3.1. Monitoring
- 3-Kanal-EKG
- Pulsoxymetrie
- invasive Blutdruckmessung
- kontinuierliche Temperaturmessung
3.2 Einleitung
- PDK-Anlage (Höhe Th 9/10 oder benachbart) unmittelbar präoperativ – inklusive Verabreichung einer Testdosis (nach Hausstandard) zum Ausschluss einer spinalen Fehllage
- Intubationsnarkose
3.3 Aufrechterhaltung
- balancierte Anästhesie oder TIVA
- PDK-Bestückung (Lokalanästhetikum nach Hausstandard) erst nach Darmanastomose bzw. gegen Ende der OP
- Aufrechterhaltung eines mittleren arteriellen Blutdrucks MAD = 70 – 90 mmHg, ggf. kontinuierliche Noradrenalingabe via Perfusor, Hypertonie meiden
- nach Möglichkeit restriktives Volumenmanagement mit 5 – 10 ml/kg KG*h, keine Kolloide
3.4 Ausleitung
- Beendigung der Narkose und Extubation im OP-Saal anstreben, Vermeidung der Verlegung noch sedierter und beatmeter Patienten auf Intensivstation - Ausnahme: hämodynamische Instabilität
- Prüfung der Sensomotorik und des Schmerzniveau und Anpassung der PDK-Laufrate
4 Management der ersten Stunden postoperativ
- bei Aufnahme auf Intensivstation/Aufwachraum: Blutgasanalyse, bedarfsadaptierte Flüssigkeitszufuhr, Blutbild-/Elektrolyt- /Retentionsparameter-/Gerinnungskontrolle 4 Stunden postoperativ
- regelmäßige Prüfung der Sensomotorik und des Schmerzniveau und Anpassung der PDK-Laufrate, ggf. opiodbasierte systemische Schmerztherapie
- Frühmobilisation am Abend der OP
- Kostaufbau nach Schema
- Beginn/Fortführung der perioperativen Thromboseprophylaxe 6 h postoperativ
- keine routinemäßige Fortführung einer Antibiotikatherapie
5 PDK-Management/Schmerztherapie
- 3-mal täglich Schmerzvisite
- PDK-Auslassversuch am Morgen des 3. postoperativen Tages - gleichzeitig Beginn orale Analgetikatherapie nach Hausstandard, bei suffizienter oraler Schmerztherapie PDK entfernen
- CAVE: Beachtung der Leitlinie Rückenmarknahe Regionalanästhesie und Thromboseprophylaxe/antithrombotische Medikation
Stand, Kontakt, Haftung
Stand: 08.10.2019
Dr. med. Wolfgang Jakob
Leitender Oberarzt
Telefon
(0361) 781-2056