SOP perioperatives Management bei Zystektomie

• Sichtung und Erhebung aller anästhesiologisch relevanten Befunde
• Evaluierung des kardiopulmonalen und vaskulären perioperativen Risikos, ggf. internistische Konsile und daraus folgende Therapieanpassungen 
• ggf. Anämiediagnostik und Therapie

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• Nüchternheitsregel: Essen bis 6 Stunden präoperativ, Trinken klarer Flüssigkeiten bis zum Abruf in den OP möglich und gewünscht
• CAVE Antikoagulantien: Beachtung der Leitlinie Rückenmarknahe Regionalanästhesie und Thromboseprophylaxe/antithrombotische Medikation

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3.1. Monitoring

• 3-Kanal-EKG
• Pulsoxymetrie
• invasive Blutdruckmessung
• kontinuierliche Temperaturmessung

3.2 Einleitung

• PDK-Anlage (Höhe Th 9/10 oder benachbart) unmittelbar präoperativ – inklusive Verabreichung einer Testdosis (nach Hausstandard) zum Ausschluss einer spinalen Fehllage
• Intubationsnarkose

3.3 Aufrechterhaltung

• balancierte Anästhesie oder TIVA
• PDK-Bestückung (Lokalanästhetikum nach Hausstandard) erst nach Darmanastomose bzw. gegen Ende der OP
• Aufrechterhaltung eines mittleren arteriellen Blutdrucks MAD = 70 – 90 mmHg, ggf. kontinuierliche Noradrenalingabe via Perfusor, Hypertonie meiden
• nach Möglichkeit restriktives Volumenmanagement mit 5 – 10 ml/kg KG*h, keine Kolloide

3.4 Ausleitung

• Beendigung der Narkose und Extubation im OP-Saal anstreben, Vermeidung der Verlegung noch sedierter und beatmeter Patienten auf Intensivstation - Ausnahme: hämodynamische Instabilität
• Prüfung der Sensomotorik und des Schmerzniveau und Anpassung der PDK-Laufrate

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• bei Aufnahme auf Intensivstation/Aufwachraum: Blutgasanalyse, bedarfsadaptierte Flüssigkeitszufuhr, Blutbild-/Elektrolyt- /Retentionsparameter-/Gerinnungskontrolle 4 Stunden postoperativ
• regelmäßige Prüfung der Sensomotorik und des Schmerzniveau und Anpassung der PDK-Laufrate, ggf. opiodbasierte systemische Schmerztherapie
• Frühmobilisation am Abend der OP
• Kostaufbau nach Schema
• Beginn/Fortführung der perioperativen Thromboseprophylaxe 6 h postoperativ
• keine routinemäßige Fortführung einer Antibiotikatherapie

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• 3-mal täglich Schmerzvisite
• PDK-Auslassversuch am Morgen des 3. postoperativen Tages - gleichzeitig Beginn orale Analgetikatherapie nach Hausstandard, bei suffizienter oraler Schmerztherapie PDK entfernen
• CAVE: Beachtung der Leitlinie Rückenmarknahe Regionalanästhesie und Thromboseprophylaxe/antithrombotische Medikation

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Stand, Kontakt, Haftung

Stand: 08.10.2019