Personalverkauf

Bestellformular für den Personalverkauf

Bitte beachten Sie, dass der Verkauf ausschließlich für Personal der ausgewählten Kliniken möglich ist.

Mit * gekennzeichnete Pflichtfelder bitte ausfüllen.

Zur Person

* Krankenhaus

* Abteilung

* Personalnummer

Titel

* Vorname

* Nachname

* E-Mail

Privatadresse

Straße

Postleitzahl

Stadt

Land

Bestellung

Präparat 1

Menge/ Darreichungsform Präparat 1

Präparat 2

Menge/ Darreichungsform Präparat 2

Präparat 3

Menge/ Darreichungsform Präparat 3

Präparat 4

Menge/ Darreichungsform Präparat 4

Präparat 5

Menge/ Darreichungsform Präparat 5

Bemerkungen

Bestätigung

Rezept

Bei Verschreibungspflichtigen Medikamenten: Rezept wird per Hauspost übermittelt. (Eine Auslieferung der Bestellung ist erst nach Eintreffen des Rezeptes in der Apotheke möglich!)

Apothekengesetz*

Ich bestätige nach Apothekengesetz § 14. Absatz 7 nur für den unmittelbaren persönlichen Bedarf zu bestellen. Ferne bestätige ich die Richtigkeit der getätigten Angaben. Die Abrechnung des Personalverkaufes erfolgt nach den für das jeweilige Haus bestehenden Regeln.

Preissystematik*

Die Änderung der Preissystematik im Personalverkauf habe ich zur Kenntnis genommen.

Bitte prüfen Sie Ihre Angaben auf Vollständigkeit vor dem Abschicken.

Diese Feld nicht ausfüllen!

Patienten & Besucher

Karriere und Weiterbildung

Ich möchte …

Bestellformular für den Personalverkauf

Mit * gekennzeichnete Pflichtfelder bitte ausfüllen.