Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin

SOP Antikoagulation und Regionalanästhesie

Vor dem Hintergrund der ständig zunehmenden Anzahl an mittlerweile auch oral verfügbaren Antikoagulanzien gilt es besonders sorgfältig abzuwägen, wann und unter welchen besonderen Vorkehrungen eine Regionalanästhesie angelegt werden darf. Die folgende Darstellung ist uns dabei eine große Hilfe.

1 Empfohlene Zeitintervalle vor und nach rückenmarknaher Punktion bzw. Katheterentfernung

SubstanzHalbwertszeitVor Punktion/
Katheter-
entfernung
Nach Punktion/
Katheter-
entfernung
Laborkontrolle
UFH (Prophylaxe)1,5 - 2 h4 h1 hThrombozyten bei Anwendung > 5 d
UFH (Therapie)2 - 3 hi.v. 4 - 6 h
s.c. 8 - 12 h
1 haPTT, (ACT), Thr
NMH (Prophylaxe)4 - 6 h$ 12 h4 hThrombozyten bei Anwendung > 5 d
NMH (Prophylaxe) + ASS 100 mgNMH Pause für 36 - 42 h
NMH (Therapie)24 h4 hThrombozyten; (anti-FXa-Spiegel)
NMH (Therapie) + ASS 100 mgNMH Pause für 48 hanti-FXa-Spiegel
Fondaparinux
(1x 2,5 mg/d)
15 - 20 h$36 - 42 h6 - 12 h(anti-FXa-Spiegel)
Danaparoid
(2x 750 IE/d)
22 - 20 h$48 h3 - 4 hanti-FXa-Spiegel
Natriumpento-
sanpolysulfat
(max. 2x 50 mg)
24 h48 h8 hThrombozyten
Hirudine
Desirudin
Bivalirudin*

120 min$$
25 min$$

8 - 10 h
4 h

6 h
8 h

aPTT, ECT
ACT
Argatroban
(Prophylaxe)§
35 - 45 min 4 h 5 - 7 h aPTT, ECT, ACT
Dabigatran
(max. 1x 150 -
 220 mg/d)
14 - 17 h$28 - 34 h6 haPTT+, ECT, TT++
Dabigatran (max.
2x 150 mg/d)#
14 - 17 h$ 56 - 85 h 6 haPTT+, ECT, TT++
Rivaroxaban (1x 10 mg/d) 11 - 13 h($) 22 - 26 h4 - 5,5 h PT+; kalibrierte Anti-Xa-Spiegel
Rivaroxaban (2x 15 mg/d,
1x 20mg/d)#
11 - 13 h($) 44 - 65 h 4 - 5,5 h PT+; kalibrierte Anti-Xa-Spiegel
Apixaban (2x 2,5 mg/d)10 - 15 h($)26 - 30 h 5 - 7 h PT+, kalibrierte Anti-Xa-Spiegel
Apixaban (2x 5 mg/d)#10 - 15 h($)40 - 75 h 5 - 7 h PT+, kalibrierte Anti-Xa-Spiegel
Vitamin-K-Antagonisten Tage INR < 1,4Nach Entfernung INR
Acetylsalicylsäure
(100 mg/d)**
(biolog.) Lebensdauer der
Thrombozyten
Keine Keine
Clopidogrel(biolog.) Lebensdauer der
Thrombozyten
7 - 10 Tage Nach Entfernung
Ticlopidin(biolog.) Lebensdauer der
Thrombozyten
7-10 Tage Nach Entfernung
Prasugrel(biolog.) Lebensdauer der
Thrombozyten
7-10 Tage 6 h nach Entfernung
Ticagrelor 7 - 8,5 h (ACHTUNG: aktiver
Metabolit 5 d)
5 Tage 6 h nach Entfernung
Abciximab 12 - 24 h
(biologische HWZ)
Kontraindikation für
Katheteranlage/
48 h vor
Katheterentfernung
8 h nach Entfernung Thrombozyten
Eptifibatid/
Tirofiban
2 - 2,5 h$ Kontraindikation für
Katheteranlage/8 - 10 h
8 h nach Entfernung Thrombozyten
Dipyridamol2-10 Tage?Kontraindikation5 - 6 h nach Entfernung
Cilostazol 21 h42 h 5 h
Iloprost 30 min2 h8 hThrombozyten
Epoprostenol 2 - 6 min mindestens 10 min 8 hThrombozyten

Abkürzungen

  • UFH = unfraktioniertes Heparin
  • NMH = niedermolekulares Heparin
  • $ ACHTUNG: Halbwertzeit wesentlich von der Nierenfunktion abhängig: ($) = mäßig, $ = deutlich, $$ = stark.
  • * Nur bei Monotherapie, nicht bei zusätzlicher Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern.
  • ** Unter Aspirin Gabe sollten zusätzliche Antikoagulanzien 4 - 5 Halbwertszeiten vor Punktion/Katheterentfernung pausiert werden, während Aspirin weitergegeben
    werden kann.
  • § Verlängertes Zeitintervall bei eingeschränkter Leberfunktion.
  • # Individuelle Risiko-Nutzenabwägung (s. Text).
  • + Stark abhängig vom eingesetzten Reagenz.
  • ++ Normale TT schließt Dabigatran Effekt aus, nicht geeignet für quantitative Bestimmungen.

Bei allen Patienten unter Antikoagulation ist eine Evaluation des Blutungs- und Thrombembolierisikos vor geplanten neuroaxialen Blockaden obligat. Insbesondere Patienten mit Vorhofflimmern und einem erhöhten CHA2DS2-VASc-Score ≥ 2 haben ein deutlich erhöhtes Thromboembolierisiko.

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Stand, Kontakt, Haftung

Stand: 18.05.2020

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Dr. med. Christian Icke

Chefarzt Anästhesie und Intensivmedizin
Dr. med. Christian Icke

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