SOP Agitation, Verwirrtheit, Delir

Welches Bild liegt vor?

• Unruhe
• Desorientiertheit
• Trugwahrnehmungen (produktive Symptomatik)
• Angst
• Schmerz

Zum Inhaltsverzeichnis

Anamnese

• dementielle Entwicklung
• SIRS/Sepsis
• Zerebrovaskuläre Ereignisse
• Alkoholkonsum
• Drogenkonsum

Zum Inhaltsverzeichnis

Untersuchung

• Harnverhalt
• Schmerzen
• Vegetative Symptome (Schwitzen, Tachykardie, Hypertonie)
• Fieber
• Aphasie
• Produktive Symptomatik
• Suggestibilität
• Tremor

Zum Inhaltsverzeichnis

Trauma? Pankreatitis? Pneumonie? Endokarditis?

Zum Inhaltsverzeichnis

Labor

• Blutbild (MCV beachten)
• Klinische Chemie (Elektrolyte, ALAT, γGT, CRP, ggf. PCT, Alkoholspiegel, BZ)

Zum Inhaltsverzeichnis

Pharmakotherapie - Was will man erreichen?

• Analgesie sicherstellen! Schmerzen sind "delirogen".
  • Idealerweise kommen Regionalanästhesieverfahren zum Einsatz, gefolgt von
  • peripheren Analgetika.
  • Opiate sind erst bei Versagen der ersten beiden Maßnahmen indiziert.
• Vegetative Dämpfung
• Anxiolyse
• Sedierung
• "mood stabilization"

Zum Inhaltsverzeichnis

Sichern der Diagnose! Mit dem „Ausnüchtern“ droht die Entzugssymptomatik!

Zum Inhaltsverzeichnis

Medikation

• 100 mg Thiamin (Vit. B!) i.v. oder p.o./d
• Lorazepam 4 - 6 x 2,5 mg oral ("Expidet")
• Carbamazepin
  • Tabletten: 3 x 200 mg, steigern bis 3 x 400 mg
  • Saft: 3 x 10 ml, dann 3 x 20 ml
  • CBZ wirkt antikonvulsiv!
• Clomethiazol (Distraneurin®)
  • Initial 2 Kps. oder 10 ml Lösung, wiederholen falls erforderlich nach 30 min und 60 min
  • Erhaltungsdosis
    • bis zu 6 x 2 Kps. oder 6 x 10 ml/d nach Effekt p.o.
  • Beachte Nebenwirkungen!
    • Atemdepression
    • bronchiale Hypersekretion
    • ⇒ Pulsoxymetrie und klinische Überwachung erforderlich
• Clonidin i.v.: 90 - 300 - (600) µg/h

Bei produktiver Symptomatik (Trugwahrnehmungen, "schwarze Männer", angstbesetzte Szenen):

• Quetiapin (Seroquel®) 25 mg 1 Tabl., steigerbar bis 2 x 2 Tabl.

Alternativ

• Promethazin 25 - 50 mg i.v. oder p.o.
• Pipamperon 40 - 80 mg p.o. 10 - 20 ml Sirup (Dipiperon®)

Adjuvant

• Magnesiumsubstitution

Rescue - Medikation

• Propofol iv.

Zum Inhaltsverzeichnis

Literatur

• SOP Agitation - Verwirrtheit - Delir der Klinik für interdisziplinäre Intensivmedizin und Intermediate Care des Helios Klinikum Erfurt, OA Dr. Wolfgang Jakob
• Leitlinien DGN (NOV 2012)
• S3 Leitlinie Delir DGAI
• Jennifer A. Frontera. Delirium and Sedation in the ICU; Neurocrit Care online 03/2011

Zum Inhaltsverzeichnis

Stand, Kontakt, Haftung

Stand: 21.01.2019